急性阑尾炎手术治疗的临床体会

摘要：目的：探讨急性阑尾炎手术治疗的临床疗效，提高临床医生的诊治水平。 方法：回顾性分析本院收治的 60 例急性阑尾炎患者的临床资料。结果：60 例患者均行手术治疗，其中 36 例行单纯阑尾切除术，10 例行阑尾切除加腹腔冲洗术，12 例行阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流，4 例出现并发症，其中肺部感染 2 例，尿路感染 1 例，切口感染 1 例；59例患者伤口一期愈合，1 例切口感染经引流后二期愈合。 结论：急性阑尾炎病情发展迅速，易发生阑尾穿孔，并发症多，术后恢复慢，应早诊断、早治疗，以提高治愈率。

关键词：急性阑尾炎；手术；临床分析

中图分类号：R574.61 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-076-01

0引言

急性阑尾炎是临床常见病，发病率居急腹症首位。其主要表现是上腹部渐痛或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹及阑尾点压痛、反跳痛，常伴有恶心、呕吐、乏力、食欲不振、初期低热等，多无显著症状。随着工作压力的增强及环境污染的日益严重，其发病率呈上升趋势，常因不洁饮食等原因导致发病。准确全面地掌握急性阑尾炎患者临床特点，提高诊治水平，对急性阑尾炎的及时诊断和正确治疗具有重要意义，本文对 20011年 4 月-2012年 6 月来本院就诊的 60例急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2009 年 4 月～2010 年 6 月来本院就诊的急性阑尾炎患者 60 例，男 28 例，女 32 例，年龄为 23～86 岁，平均 45岁。首发时间至就诊时间均在 24 h 内，都在 3 d 内行手术治疗。

1.2 临床表现

患者均有腹痛症状，并伴有不同程度的腹胀，典型的转移性右下腹痛史 48 例； 麦氏点附近有固定压痛点 51 例；恶心呕吐 20 例；所有患者均具有典型右下腹压痛、反跳痛。

1.3 辅助检查

体温检查：体温正常者 24 例，高于 38℃者 36 例；血常规白细胞计数超过 10×109/L 14 例，中性粒细胞在 80%以上 22例。

1.4 诊断与治疗

本组患者 24 h 内诊断手术 48 例，超过 24 h 12 例。 术前明确诊断 48 例，其中经 B 超提示诊断 7 例，经 CT 提示诊断4 例，诊断不明剖腹探查 12 例，全部患者均手术治疗 ，其中，单纯阑尾手术切除 38 例，10 例行阑尾切除加腹腔冲洗术，12 例行阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流 ，最终疾病分类为 ，单纯性阑尾炎 30 例，急性化脓性阑尾炎 24 例，并发全腹膜炎 8 例，阑尾周围脓肿 6 例。

2 结果

60 例患者经手术治疗后 ，均痊愈 ；出现并发症 4 例 ，其中肺部感染 2 例，尿路感染 1 例，切口感染 1 例；59 例伤口一期愈合，1 例切口感染经引流后二期愈合。 尿路感染、肺部感染抗感染治疗最长 7 d 痊愈

3 辅助检查

急性阑尾炎治疗的关键是早期诊断，诊断时应仔细、系统、有序的进行全面检查，除了腹部检查外，辅助检查在诊断上也具有重要意义， 主要包括血白细胞计数、CT 检查、B 超检查、腹腔穿刺、腹腔镜等。 有资料表明，腹腔穿刺阳性率为95%，主要用于鉴别弥漫性腹膜炎 ；B 超诊断简单 、便宜 ，准确率可达 86.4%，CT 能准确反映阑尾发炎程度和范围，螺旋CT 对急性阑尾炎诊断的准确率高达 98%。

4结论

近年来，随着环境污染和饮食结构发生改变、伴随工作压力的上升，急性阑尾炎的发病率呈现逐年升高的趋势，急性阑尾炎进展快，发病迅速，临床主要表现为右下腹疼痛、压痛和反跳痛、伴有低热和腹壁紧张，往往还有恶心呕吐等消化道表现，如不及时采取措施或处理不当很容易导致穿孔而形成弥漫性腹膜炎，甚至导致感染性休克，从而严重威胁患者的生命，急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的主要类型，由于保守治疗有较高的复发率，所以手术是治疗急性阑尾炎的主要方法，早期诊断和早期手术是治疗本病的关键。急性阑尾炎手术较外科其他手术时间短，操作简便，但手术并发症较多，切口感染尤为明显，多由于手术操作和血肿引流不畅等原因引起，常常发生于坏疽及穿孔性阑尾炎患者，术后应严密观察生命体征变化，如出现并发症应立即对症处理。腹腔镜手术治疗急性阑尾炎与传统开腹手术相比创伤小、疼痛轻、出血量少、恢复快、并发症少等优势。手术是治疗急性阑尾炎的主要方式，其中腹腔镜手术治疗急性阑尾炎优势更加明显。由此可见，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎术中出血量更少、肠功能恢复更快、住院时间更少、并发症较少发生。由于急性阑尾炎发病较急，所以炎症很容易往深部发展，形成血栓而使组织坏死。因此手术时还应注意查看周围组织脏器有无发生病变，腹腔镜治疗急性阑尾炎视野清晰，便于观察周围组织脏器有无改变。伤口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎等是急性阑尾炎术后常见并发症，腹腔镜手术可以有效降低并发症的发生率。所以临床广泛使用腹腔镜手术治疗急性阑尾炎。

采取切除手术有多种优点，①可以使得病症迅速消除，病人恢复迅速；②可以防止相应并发症的产生；③如果病人已经出现了相应的并发症，那么切除手术也可以获得较好的治疗效果；其四切除手术可以直接去除病人体内的病灶，防止以后的反复发作；其五对于病人的病理情况可以得出准确的结论。

5总结

综上所述，由于保守治疗的复发率较高，所以手术是治疗急性阑尾炎的主要治疗方法，急性阑尾炎病程发展迅速，为了避免病程恶化和降低手术并发症，一经发现应立即手术，与传统开腹手术相比较腹腔镜手术治疗急性阑尾炎有创伤小、腹腔出血量少、疼痛轻、恢复迅速、并发症少等优点，而且可以对急性阑尾炎进行明确诊断和治疗，同时可以显著减少伤口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎等并发症的发生，所以腹腔镜手术是临床治疗急性阑尾炎最主要的治疗方式，现已被临床广泛应用。总之，在对患者的术前情况进行完全掌握的情况下，采取及时的治疗，合理的方案可以极大的缩短手术时间，加强手术治疗效果，为患者的术后康复提供有力的保证。

参考文献：

[1]杨纯金，文陆林.急性阑尾炎腹腔镜与开腹手术的疗效观察[J].川北医学院学报，2009，1（4）：352-353.

[2]陈代忠，周春昕，麦昌文.老年急性阑尾炎166例临床分析[J].新医学，2010，41（4）：250-252.

[3]余云峰.老年急性阑尾炎的临床特点及诊治体会[J].中国中医药咨询，2011，2（36）：143-144.

[4]李玉勤，徐少华，董国徽，等.腹腔、腹壁肌和皮肤三个层面冲洗在预防阑尾切口感染中的应用及疗效比较[J].中华普通外科学文献：电子版，2008，2（2）：132-134.

[5] 程惠安.急性阑尾炎术式改良 100 例报告[J].现代医院，2010，10（6）：66.