常规治湿之法无效时应另辟蹊径

湿邪是机体津液化生受阻所形成的病理产物。这种病理产物一经形成便作为一种致病因素作用于机体，导致脏腑功能失调继而引起各种复杂的病理变化。

常见的治疗湿邪的方法有3种：芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿。芳香化湿缘于“土爱暖而喜芳香”投之以藿香、佩兰、豆蔻类药物，用于暑温、湿温初起的病证，如藿香正气散等；苦温燥湿多用于湿滞中焦证，多以苍术、厚朴、草果燥湿健脾，方如平胃散、厚朴三物汤；淡渗利湿是通利水道，渗泄水湿，多用茯苓、薏苡仁类药物，如五苓散。但是，上述治湿的方法并不是对所有的患者都适用，笔者认为湿为阴邪，多伤及津液，虽无燥热耗津之猛烈，但湿邪夺津液为湿，使湿邪势高于阴液，津液反成为生成湿邪的源泉，如此反复，则湿愈甚，津液亏耗。故治湿之法应考虑养津液以助津液之力，使其势高于湿，则湿邪被津液收纳，即“养阴汲湿”。现举一则案例如下。

案例

患者，男，19岁。精神尚可，形体略显瘦，面白无光泽，性格内向，不善言语，半年以来，频繁遗精，每周遗精4—5次，有时甚至白天也会遗精。自述感觉有不明物于挤外出。遗精后头晕、脚心发热。睡觉时喜欢把脚露在被子外面。口中有黏腻感。小便淋漓，大便尚可。舌胖，舌边有明显齿痕，脉细数。家长因惧怕西药对患儿的身体有不良影响，一直寻觅中医为其治疗，曾经服用中药金锁固精丸15剂，无明显效果：二仙丹5剂，亦无明显效果。

笔者分析此患者为阴虚湿盛，湿邪得势内聚迫外出，随着病情发展，津液逐渐耗伤，阴液逐渐亏损。此时如若给予芳香化湿，或苦温燥湿，或淡渗利湿的方药都会令患者阴液更加耗损，因此都不合适。应该使用“养阴津以汲湿”的方法治疗本病。于是给予鲜枸杞15g，鸡内金3g（炒香碾为末），将鸡内金末与鲜枸杞捣成糊，以米汤送服，3次/日；山药100g，兑米煮粥，早、晚各服用1碗。9天后，患者母亲打电话告诉笔者，患者服药后疗效明显，遂嘱患者继续服用上述药物。数月后，再次随访，患者遗精症状完全消失。分析

溯本求源，探寻病机对于湿邪的形成，医家论证颇多。《景岳全书》中记载：“风寒之痰，以邪自皮毛，侵袭于肺，肺气不清乃至生痰”，此即外感邪气导致湿邪形成。《儒门事亲》曰：“夫愤郁而不得伸，则肝气乘脾，脾气不化，故为留饮”，此即内伤七情导致的湿邪。《临证指南医案》记载：“若内生之湿，多因茶汤生冷太过，必患寒湿之症”，主要是指饮食不慎所致湿邪。

笔者认为导致湿邪形成的原因主要有3点：①脉内津液不固，溘于脉外失去约束而成邪，即为湿，且湿邪得势，直逼肌肤，反攻经脉，则湿愈甚，津液更加耗损。②脾之运化失司，对水液蒸腾、气化的功能下降，则饮食之水谷、茶汤不能化为气血津液，反而停聚于脾脏，即生邪乃为湿，湿邪得势辱脾，则脾阴损、阳更、虚。③外邪客于体表，则汗液不可正常外出，聚集于肌表，则为湿邪。

针对患者，个体化用药本案患者给予金锁固精丸、二仙丹固肾涩精，都无明显疗效。笔者分析，患者阴液耗损，给予常规的芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿的治湿方法也不合适。故给予“养阴汲湿”治疗之法。本案中，山药、枸杞皆能补肝益肾，具有养阴不碍湿的特点，是为“养阴汲湿”的主药；同时，鸡内金、山药还有摄精止遗的功效，兼顾本病精气不固的病机。本病主药养肝肾之阴以汲湿，对于上、中二焦之湿病，可配合使用麦冬、石斛之品，而其他如熟地、阿胶、龟板胶等品有碍湿之嫌，尽量少用或配伍淡渗利湿之品如茯苓、薏苡仁使用。湿之为病，或在外于肌表，或在内于脾胃，进而全身诸症具现，均可伤及津液，因其源于津液，反辱津液，故养阴津以汲湿，使湿归顺，则诸症自除。

临床治疗不可固守一方，应随机应变最后需要阐明的是，湿邪为阴邪，而补阴之品能够助湿生湿，因而用来治疗湿邪为病岂不加重病证？其实，正如本文开头所讲常见的治疗湿邪的方法有3种，芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿。临床用此3法治疗湿病是常规方法，但是临床实际情况表明，用上述常见的3种治法治疗湿邪并不能对所有该类病证取效，笔者在早期的临床实践中也遇到此类不效的湿病案例，因而寻求其背后的机制是解决问题的关键，即当津液反成为湿邪的源泉，阴愈亏，湿愈甚时，以养阴为主，或配以利湿之品才能截断府情发展趋势，治愈此类病证。所以，在临床上，如碰到湿邪所致病证，常规治法不效时，应考虑到“养阴汲湿”一法，以养阴之品为主，这是本文的目的所在！