消化性溃疡并出血的护理体会

摘 要 目的:探讨消化性溃疡合并出血的治疗和护理措施。方法:对6例消化道溃疡合并出血者采用积极的内科治疗及心理、饮食护理、服药指导等适当的护理措施。结果:内科治愈56例8889%7例转外科手术治疗1111%。结论:积极的内科治疗加适当护理可有效提高治愈率。

关键词 消化性溃疡 出血 护理

临床资料

消化性溃疡并发上消化道出血严重者出现失血性周围循环衰竭死亡率较高[1]。年7月～6年1月收治消化性溃疡引起的上消化道出血患者6例男5例女8例年龄～7岁平均591岁。呕血和黑便并存的患者有9例仅有黑便无呕血的患者例。

结 果

本组内科保守治疗56例手术7例内科治愈率8889%。

护理体会

病情的观察:①密切观察患者的生命体征:若出现血压下降、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷提示患者微循环血流灌注不足应及时报告医生并给予快速输液若为老年患者必须观察心率及有无肺水肿的发生。②出血量的估计:观察呕血、黑便的量、性质、次数。胃内储血量达5～ml可引起呕血大便潜血试验阳性者提示出血量在5ml以上柏油样便提示出血量5～1ml。

继续出血或再出血判断:①反复呕血由咖啡色转为鲜红色。②黑便次数增多而变为稀薄由柏油样便转为暗红色甚至为鲜红色且肠鸣音亢进。③周围循环衰竭持续存在经补足血容量而改善或好转后又恶化或经积极治疗脉搏、血压仍不稳定中心静脉压暂时恢复后又下降。④血红蛋白浓度、红细胞压积不回升网织红细胞持续增高。⑤持续从胃管内抽吸出血性液者。本组7例经内科保守治疗仍继续出血最后转外科手术治疗。⑥足量的补液尿素正常的情况下血尿素氮持续升高或再次升高。

出血停止的判断:反复监测血压、脉搏均已正常大便颜色转为正常。但仍需结合患者全面情况而决定。

胃肠减压与禁食:在休克状态或呕吐时应绝对禁食。胃肠减压利用负压的原理将胃肠道积聚的血液和气体吸出防止患者呕血发生窒息。同时便于护士观察患者是否有活动性出血出血量的多少及颜色的变化。

护理要点:①心理疏导。②建立快速有效的静脉通道:准确的实施补充血容量给予止血药物及抑制胃酸药物。③饮食指导:原则是在溃疡出血期饮食以流质、易消化的软食为主;而在溃疡恢复期抗酸治疗的同时不必过分限制饮食以清淡为主避免暴饮暴食并鼓励进食正常或高纤维素饮食同时应避免食用过冷、过热和辛辣食物及浓茶、咖啡等因其能促使胃酸分泌不利于溃疡愈合。

留置胃管的护理:①可以观察出血是否停止。②抽取胃液降低胃内酸值有利于止血。③抽取胃内容物减轻胃的压力及时抽吸存在胃内的血液减少吸收热或氮质血症的发生。④通过胃管给药。因此应保证胃管通畅防止脱落。

卧床及口腔护理:上消化道出血患者要静卧休克患者去枕平卧头偏向一侧以免呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。病室清洁安静、空气新鲜、床铺平整、干燥清洁、勤翻身动作轻柔、预防压疮。

健康教育:解除思想顾虑树立根除疾病的信心;帮助患者和家属掌握有关疾病知识减少自发出血危险要遵从医嘱不要滥用处方以外的药物注意饮食合理戒烟、酒定期随诊。也应注意调整生活起居不要过度劳累保持愉快的心情避免长期精神紧张。

出院指导:养成良好饮食习惯以减轻胃肠负担;同时保持稳定的情绪减轻心理负担;患者出院一定要按疗程带药在院外坚持服药达到疗程。嘱患者停药1个月半年后回院复查。

正确的治疗和良好的护理可避免并发症的发生从而提高临床治愈率。