中西医结合治疗COPD缓解期的临床观察

作者单位：443300 湖北省宜都市中医院

通讯作者：张进

【摘要】 目的 探讨中医药疗法在COPD缓解期的治疗作用。方法 对55例确诊COPD缓解期患者。随机分为治疗组、对照组，治疗组在常规西药治疗基础上加用中医方药治疗,对照组予常规西药治疗。结果 观察组患者主要临床症状改善优于对照组，差异具有统计学意义（P

【关键词】 COPD缓解期； 中西医结合治疗； 疗效

慢性阻塞性肺疾病（copd）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD为常见的慢性肺部疾病，近年来患病率逐年增加，严重影响了患者的生活质量。中药多途径、多靶点的作用机理，以及毒副作用较少的特点，均是中医药的优势所在。笔者所在医院内2科住院部及老中医门诊在临床实践治疗中，在COPD稳定期治疗上，以“未发以扶正气为要，已发以攻邪气为主”为治疗原则，采取中西医结合，取长补短，形成了C0PD的中医药治疗特色，促进了临床疗效的提高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共观察治疗患者55例，均为本院呼吸科住院及老中医门诊（2008～2010年）的患者，所有患者均为分级Ⅰ～Ⅲ级的COPD稳定期的患者。入选患者按简单随机化法分为治疗组和对照组。治疗组28例，其中男22例，女6例，平均年龄（61.71±5.45），平均病程（15.53±7.73）年；病情Ⅰ级5例，Ⅱ级17例，Ⅲ级6例。对照组27例，其中男23例，女4例，平均年龄（60.89±4.85），平均病程（16.14±6.98）年；病情Ⅰ级6例，Ⅱ级16例，Ⅲ级5例。两组患者在性别、年龄、病程及病情分级方面，差异无统计学意义（P

1.2 诊断标准

1.2.1 诊断标准 参照中华医学会呼吸系病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》确诊［1］。稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

1.2.2 分级标准 Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 Ⅰ～Ⅱ级患者茶碱缓释片（舒氟美0.2 g，1次/12 h），祛痰剂（氨溴索片60 mg，口服，2次/d）；Ⅲ级加用β2受体激动剂（沙丁胺醇雾化吸入剂）+抗胆碱药（爱全乐气雾剂）。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，按辩证方法加服中医方药。（1）扶正固表防外感（肺虚）：玉屏风合六君子汤、补肺汤参蛤散等加减。（2）健脾和胃祛痰浊（肺虚兼痰阻）：二陈汤、加味保和丸等加减。（3）益气活血通肺络（肺虚兼痰阻、血瘀）：固本化瘀汤（自拟方）等加减。制成丸剂， 3次/d，每次6 g，口服。两组均治疗6月后，统计疗效。观察治疗期间，病情加重均以对症治疗，参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》［1］。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少率≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少率≥70%，

2 结果

两组临床疗效比较，结果示治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两组临床疗效比较（n，%）

注：与对照组比较，*P

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是现代医学病名，中医作为传统医学，疾病的诊断多数是根据临床症状。中医认为慢阻肺早期症状以咳嗽、咯痰为主，病情进展兼伴气短、呼吸困难，属中医咳嗽、喘证、肺胀范畴。近年来，对COPD中医病因病机及理法方药的研究进一步深入。COPD稳定期是指咳嗽、咯痰、气短、喘息等症状稳定或症状轻微，或咳嗽、咯痰常年存在，早期可在活动后出现气急的症状，后期可发展稍有活动即有呼吸困难，此外还可见发绀、疲乏、纳差等全身症状。中医认为，COPD稳定期外邪暂未入侵，虚、痰、瘀三者相合为患。正气虚损、痰淤互阻、本虚标实为其主要病机特点。病性因病程长短，病情轻重，体质差异，气候变化等不同因素的影响，存在偏虚、偏实、偏寒、偏热之不同。寻其病机，辨证施治，调养体质，是COPD稳定期中医治疗的基本方法。加强COPD稳定期的中医药防治，改善症状，增强体质，是减少发病，阻止或减缓肺功能进行性下降，提高患者生活质量的重要手段。

病变早期，正气存内，邪不可干，扶正固表，抵抗外邪，预防感冒，是减缓病情加重的关键环节。病变发展，病及脾，脾失健运，胃纳失司。《医宗必读・痰饮》：“脾土虚湿，清者难升，浊者难降，流中滞膈，郁而成痰”，痰浊既是病理产物，又是致病因素。痰浊日盛，肺气塑阻，不得宣降，更伤肺气，使病情日趋严重。此时以注重调理脾胃为主。随着病程延长及病情进展，咳喘反复，肺气久滞，肺气虚损，导致血行不畅，肺络瘀阻，出现气虚血瘀与痰阻并见，则以益气活血化痰为主。

现代药理研究显示，黄芪有双向调节机体的免疫功能，并且能抑制病毒；党参有提高肌体抵抗力，抗疲劳的作用；茯苓镇静、抗炎、增加免疫；白术和山药均有增强免疫力的作用；杏仁与冬花有痰、镇咳、平喘、抗炎的作用；桃仁有镇咳及抗炎、抗凝血，抑制血栓形成等作用；鸡内金有明显增强胃运动，减轻腹胀作用，并降低血浆黏度，改善血液动力学的作用；贝母有镇咳、降压、升高血糖等作用；甘草有抗炎和抗变态反应的功能。在COPD缓解期使用中医治疗，辩证使用包括上述药物在内的中药, 具有调节机体免疫及内分泌的功能,能改善微循环,提高肌体应激性，还能改善营养状况，且中药毒副作用相对较轻,能较好地改善症状并提高生活质量。中西医结合治疗COPD,使中医与西医优势互补,可取得较好的疗效,从而提高COPD患者的生存质量,值得临床应用。

参考文献

［1］ 中华医学会呼吸病分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8.

［2］ .中药新药临床研究指导原则（试行）版本.中国医药科技出版社，2002:392.

（收稿日期：2011-04-22）