纤支镜对脑血管意外合并肺炎辅助治疗效果临床观察

作者单位：524000 广东省湛江市第二人民医院

通讯作者：吴格怡

【摘要】 目的 观察纤支镜对脑血管意外合并肺炎辅助治疗临床疗效。方法 98例脑血管意外合并肺炎患者随机分成两组，实验组51例和对照组为47例，胸部CT明确肺炎后第2天对实验组予行纤支镜吸痰。在两者均使用广谱抗生菌基础上对比两组疗效。结果 实验组30例治愈，20例好转，1例加重，其中无窒息患者。对照组15例治愈，20例好转，10例加重，2例发生窒息。结论 脑血管意外患者因咳嗽，吞咽反射减弱甚至消失，引起肺炎胃内容物返流，发生误吸性肺炎，纤支镜吸痰对长期卧床的脑血管意外患者并发肺炎有一定的辅助治疗作用。

【关键词】 纤支镜； 脑血管意外； 肺炎

脑血管意外患者因咳嗽，吞咽反射减弱甚至消失，引起肺炎胃内容物返流，发生误吸性肺炎，另外，患者自主咳嗽弱，无法自主排痰，造成痰液积聚，细菌大量繁殖，临床广泛使用抗生素亦可使耐药菌生长，造成肺炎难以治愈。如何更好的治疗脑血管意外后发生的肺炎非常值得我们临床去研究及探索。本文旨在通过纤支镜吸痰观察在治疗脑血管意外合并肺炎的辅助治疗效果。为临床提供更新，更合理的治疗手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009～2011年本院98例病例，男50例，女48例，年龄55～75岁，中位年龄65岁，均经头颅CT及胸部CT确诊为脑血管意外合并肺炎，其中脑出血20例，脑梗塞78例。所有患者随机分成两组，实验组51例和对照组为47例，两组患者的年龄及性别比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 本组纤支镜均在多功能监护仪及卧位下进行，术中严密监护心率、血氧饱和度、血压、呼吸次数，如有明显异常则中止操作。术前用2%利多卡因鼻黏膜，口咽部及声带局部麻醉，经鼻腔入镜，纤支镜进入气管，支气管过程中分次注入2%利多卡因2～3 ml充分麻醉。对各段叶支气管进行冲洗，每次注入生理盐水5～10 ml，然后抽吸并尽可能冲尽气道内痰栓，总冲洗量40～80 ml，以冲洗气道内分泌物，并留取痰液标本行痰培养检查。进行纤支镜检查后一周内同样使用广谱抗生素进行治疗。一周后复查胸部CT对比。

1.3 疗效评价 CT报告病灶完全吸收为治愈，病灶较前吸收，但未完全吸收为好转；病灶较前增多为加重，发生痰液堵塞至血氧下降需进行抢救者为窒息。

1.4 统计学分析 两组疗效评价采用χ2检验，P

2 结果

实验组与对照组相比，实验组有30例（58.8%）治愈，而对照组仅有15例（31.9%）治愈，二者治愈率比较差异有统计学意义（P

表1 两组治疗后疗效情况比较（n，%）

注：与对照组比较，*P

3 讨论

临床上各类重症疾病如脑血管意外等易合并肺部感染，由于这类疾病患者多为老年人，病重体弱，常无力排痰，普通的吸痰只能吸出上呼吸道的痰液，而未能清除下呼吸道的痰液，机体的供氧不能改善，导致疾病加重［1］。采用纤支镜技术能快速有效地清除下呼吸道的痰液，有效地预防痰液所致的窒息。在综合治疗的基础上早期给予纤支镜吸痰和肺泡灌洗，能有效改善患者的临床症状、提高患者PaO2、缩短住院时间、提高疾病的治疗率及降低病死率，与对照组相比，差异均有统计学意义（P

参考文献

［1］ 陈莉文，肖波，赵华妹.纤维支气管镜在30例危重症并肺感染治疗中的应用.中国内镜杂志，2002，8（2）：71-72.

［2］ 邓锦清，刘泽，郭振辉.等.早期纤支镜吸痰对改善老年人吸入性肺炎临床症状的意义.临床军医研究，2009，37（4）：621-623.

［3］ 叶贤伟，张湘燕，冯端，等.支气管灌洗在老年吸人性肺炎的临床应用.中国老年学杂志，2009，29：1142-1143.

［4］ Shigemitsu H，Afshar K.Aspiration pneumonias：under-diagnosed and under-treated. Curr Opin Pulm Med，2007，13（3）：192-198.

（收稿日期：2011-04-18）