肾脏皮质厚度与单肾功能相关性的超声研究

摘要：目的：研究超声测量肾脏皮质厚度与单肾功能的相关性。方法：回顾性分析本院31例有肾积水表现患者的超声资料，根据肾功能检查结果将全部患者分为正常组与受损组，以超声测量两组患者的肾脏皮质厚度并进行对比分析。结果：正常组患者肾脏皮质厚度、皮质容积均显著高于受损组患者，（P<0.01）。结论：肾脏皮质厚度与单肾功能密切相关，可作为超声检查肾脏的一项重要参考参数。

关键词：单肾功能， 肾脏皮质厚度， 相关性

超声属于无创性检查的一种，能够对肾脏的血流情况、形态结构等进行实时动态观察，减少检查性创作的发生，同时可通过实时监测对肾病患者预后进行科学性评估[1]。肾皮质厚度（RCT）被诸多文献认为可用于对肾功能的评价[2]。本院为研究超声测量肾脏皮质厚度与单肾功能间的相关性，对31例患者资料进行了回顾性分析，现将详细情况汇报如下：

1. 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2013年1～12月间收治的31例有肾积水表现且均于本院接受双侧肾超声检查的患者作为本次研究资料，其中男13例，女18例;年龄为18～65岁，平均（43.87±6.25）岁;积水原因均为泌尿系结石，其中输尿管上段结石4例，中段结石3例，下段结石3例，肾孟结石18例，输尿管合并肾盂结石1例;本组研究资料共计31例，62肾;其中47肾出现肾积水表现，且均可见肾盂肾盏不同程度扩张。本次入选病例中均排除占位性肾脏疾病患者、肾炎、肾囊肿、肾结核及慢性肾病患者。

1.2 方法

1.2.1 肾功能检测与分组 全部患者均在本院接受晨起空腹尿常规化验，以血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血尿素、血尿酸、尿肌酐、尿蛋白、选择性蛋白尿指数（SPI）、β2-微球蛋白清除试验、尿素清除率、血内生肌酐清除率、酚红（酚磺太）排泄试验（PSP）评估患者肾功能。以肾功能评估为正常的21肾作为正常组，以肾功能评估为不同种受损的41肾作为受损组。

1.2.2 超声检查方法 全部患者均在本院接受肾脏超声检查，使用超声诊断仪进行检查。全部患者均在充分充盈膀胱的条件下接受检查，取俯卧位，经背部行矢状切面;有必要者再经腰部行冠状切面;超声诊断仪探头频率设置为3.5～5.0MHz。详细探查患者肾脏的形态轮廓、大小、肾包膜的回声、肾皮质回声的强度、肾窦结构回声，观察肾内血管的走向与血流情况，测量肾脏皮质的厚度，厚度测量三次取均值，并计算皮质容积[3]。

1.2.3 统计学方法 对比两组肾脏皮质的厚度与容积，对比采取均数t检验，使用SPSS18.0软件进行数据计算。

2. 结果

正常组患者肾脏皮质厚度、皮质容积均显著高于受损组患者，（P<0.01），具有统计学显著差异性。具体数据见下表1：

表1 两组肾脏皮质厚度容积统计对比表（x±s）

3. 讨论

随着超声影像学技术的不断完善，超声造影技术已被广泛应用于实质脏器形态、血流灌注及功能评估的临床检查当中[4]。以往临床上多采取实验室化验、核医学检验等方法进行诊断，通常以肾动态显像法测量肾小球滤过率评估肾功能，但对于肾脏的形态及临床病变情况无法完全清晰的反映[5]。

肾皮质主要是由肾小球所构成的，而肾小球则是由毛细血管网所组成的，担负着肾的排泄功能。因此肾功能的好坏是由肾皮质内的肾小球数量及其质量所决定的，即肾脏皮质及容积与肾功能的好坏相关。本次研究结果表明超声测量肾脏皮质厚度与容积不仅能够准确的了解是否存在有肾功能的损伤，并且可对肾损伤的情况进行评估。肾小球的体积数量直接影响着肾脏滤过膜的面积大小，因此肾脏皮质厚度、容积的变化与肾小球滤过率相关从而对肾功能造成影响。有研究表明超声检查肾实质体积与肾小球滤过率存在着良好相关性[6]。单侧肾脏功能与单侧肾脏皮质厚度容积密切相关。超声测量肾脏皮质厚度及皮质容积从某种意义上说可代表肾脏的滤过功能，是超声检查评估肾功能的重要参数。当肾脏皮质因损伤而发生萎缩时，肾脏的滤过功能也随之下降。肾脏的滤过功能受损时，肾皮质的厚度逐渐变薄，皮质的容积相应缩小。皮质功能受损的程度越严重皮质厚度及容积缩减的也越严重。

超声检查肾积水时，肾脏外形与肾实质均无明显变化，肾窦部见窄带状与扁卵圆形的无回声区，宽度大于1～1.5cm，冠状面扫查时肾盂轮廓基本正常且稍饱满，肾盏包含肾小盏可见轻度扩张，肾锥体顶端的穹窿变浅，可诊断为轻度积水。冠状扫查时见显示肾窦区有典型手套状或者烟斗状的无回声区;肾盂、肾盏均见明显扩张;肾小盏终端与肾锥体顶端的轮廓变平;肾体积有轻度增大可诊断为中度肾积水。肾窦区有强回声被显著扩张的囊状无回声区所代替，边缘呈花边状或者椭圆形，部分表现为调色碟形的多房囊装切面，肾实质明显受压，肾体积显著增大，伴有肾外形的异常改变可诊断为重度肾积水。超声检测能够从解剖形态与血流动力学方面对肾脏病变程度进行判断，可与生化检测指标相互印证从而提高诊断准确率。超声检查有助于丰富临床疾病信息，减少漏诊率。同时超声属于无创检查，可重复性好，易于操作，通过测量肾脏皮质厚度容积可准确的评估患病侧单肾功能。

超声测量肾脏皮质厚度，计算容积时也可受到某些因此的影响，肾脏皮质厚度与容积的测量计算存在着人为的误差，因此在实际操作中应测量三次取均值，以提高测量的准确率。肾脏的功能与肾脏的血流量、皮质微小形态改变具有较高程度的关系，单纯肾脏的大致形态改变也无法精准的反映出肾脏的功能改变。肾脏重度积水的患者通常肾实质极薄，皮髓质的分界多不清晰，易发生测量失误。因此实际应用时可与CT等影像学诊断方法联合应用。

综上所述，本次研究中肾功能正常患者与肾功能受损患者，在肾脏皮质厚度、容积上均具有显著性差异，P<0.01。充分的说明了肾脏皮质厚度与单肾功能间具有密切相关性，可作为超声评估单肾功能的一项重要参数。

参考文献：

[1]张启波，邹佳霖，马端兰.彩色多普勒超声对慢性肾功能不全的诊断价值[J].中国医药指南，2013，11（22）：486-487.

[2]杨漪 刘宁 阎凤琴 王晓艳 李红.彩色多普勒超声对肾积水患儿肾脏功能的评估[J].华北煤炭医学院学报2010年 12卷 4期：465-466

[3]李仁富 陈松华.超声测量肾皮质厚度与肾动脉RI联合诊断肾病综合征的临床意义[J].中国误诊学杂志2008年 3期：572-573

[4]梁蕾 郭君 梁媛 张婧婧 田浩 王新楠.超声造影定量分析技术评价慢性肾功能不全患者肾脏血流灌注的研究[J].临床超声医学杂志2013年 15卷 9期：612-615

[5]吴杰 朱小云.肾脏皮质厚度与皮质期分肾功能相关性的增强CT研究[J].中国CT和MRI杂志 2013年 11卷 4期：72-74.

[6]王云华，刘瑞洪，侯伟伟，何建军，支科.肾脏皮质厚度、皮质容积大小与单肾功能相关性的64层SCT研究[J].临床放射学杂志，2010，29（2）：267-269.