冠心病合并抑郁症的临床诊治观察

摘 要 目的：观察心理治疗和药物治疗对冠心病合并抑郁症的临床效果。方法：对收治的冠心病合并抑郁症的患者进行冠脉造影,提示冠状动脉一支或多支血管狭窄≥50%,及抑郁症的诊断符合中华精神疾病诊断与分类（CCMD-3）有关标准，汉密顿抑郁自评抑郁量表（HRSD）,评分＞17分入选，入选76例,随机分组分为试验组（38例）和对照组（38例），试验组在常规治疗冠心病的基础上加用心理治疗和百忧解口服，两组均随访12个月，随访指标包括12个月死亡率、急性心肌梗死、心力衰竭、心绞痛发作频率与硝酸甘油服用量。结果：随访12个月显示实验组可以明显降低死亡率，减少心脏事件发生率（P＜0.05）。结论：心理治疗与百忧解药物治疗冠心病合并抑郁患者具有显著的临床疗效。

关键词 冠心病 抑郁 心理治疗 百忧解

本研究对冠心病患者在常规治疗基础上加用心理治疗和百忧解口服，进行抗焦虑抑郁治疗，取得显著的临床效果。

资料与方法

一般资料：选择2006～2010年在本院心血管内科住院的冠心病并抑郁症患者76例，符合国际心脏病学会和协会及临床诊断标准。对收治的冠心病患者按冠心病诊断标准进行确诊，对合并抑郁症的患者进行汉米尔顿抑郁量表（HAMA）测试,评分＞14分，和诊断分型（CCMD-3）,入选76例,随机分为试验组（38例）和对照组（38）例，对照组（38）例，其中男24例，女14例，年龄40～78岁（平均64岁）；治疗组38例，其中男27例，女11例，年龄44～76岁（平均65岁），两组的性别、年龄、病程差异无显著性，具有可比性。试验组在常规治疗冠心病的基础上加用心理治疗和百忧解口服。排除标准：既往患者精神障碍；有酒精或药物依赖史；有严重的认知障碍；有高度自杀倾向。

方法：对照组采用常规治疗，采用扩血管、抗凝、抗血小板、调脂类等药物应用，并控制危险因素，治疗组在以上治疗的基础上再加用心理治疗和百忧解20mg，1次/日，连用12个月。12个月后再行HAMA测评和病情转归调查（包括死亡率、急性心肌梗死、心绞痛发作频率、持续时间及硝酸甘油用量）。HAMA评分减分率51%～75%为显效，25%～50%为有效，＜25%为无效。

观察项目：两组均随访12个月，随访指标包括12个月死亡率、急性心肌梗死、心绞痛发作频率、持续时间及硝酸甘油用量。

统计学处理：采用SPSS10.0软件包进行统计学处理。

结 果

临床随访：实验组心绞痛发作频率（1.1%±3.0%）较对照组（3.1%±3.8%）明显减少,再次心肌梗死试验组（3/38）较对照组（6/38）降低，死亡率试验组（1/38）较对照组（4/38）明显减少，硝酸甘油使用量试验组（3.0±5.0）mg明显减少，两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

临床症状比较：两组患者治疗后HAMA评分总分减分率测评对照组（38例）较实验组（38例）明显减低，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组治疗后HAMA评分总分减分比较（例）

注：P＜0.01。不良反应：实验组4例出现轻度恶心、返酸症状，给予对症处理，无需停药，2例出现轻微头晕、口干，未特殊处理。

讨 论

冠心病合并抑郁症发病率远高于普通人群，抑郁症也是冠心病发生、发展及预后的重要独立危险因素之一［1］。Thornon［2］研究发现，及早诊断、积极治疗冠心病伴发抑郁症状，对减少心脏并发症和死亡率至关重要。心血管疾病越重，抑郁的危险性越高。有研究认为，冠心病病人易于发生抑郁还与性格、经济状况、生活自理程度及预感健康受到威胁相关［3］。心血管疾病伴发抑郁中，其重度抑郁的发病率为8%～44%［4］。因此，在治疗冠心病的同时，及时、有效地运用抗抑郁药物及心理治疗，努力纠正患者的心理障碍，消除焦虑、抑郁等症状有重要意义［5］。作为5-HT重吸收抑制剂的新一代抗抑郁药物，百忧解能选择性地增加突触间隙5-HT浓度，产生明显抗抑郁效应，对去甲肾上腺素能α1和α2受体，胆碱能毒覃碱M1和M2受体、H1受体等无影响，故对心血管、肝、肾等重要器官均无明显毒性作用，对冠心病合并抑郁症的患者是安全、有效的。本研究中我们应用百忧解与心理治疗冠心病合并抑郁症患者取得了显著的疗效。在临床工作中，在治疗身体疾病的同时还要注重心理疾病的诊治。

参考文献

1 Thornton L A.Depression inpost2acute myocardial infarction patients J Am Aacd Nurse Pract,2001,13（8）:364-367.

2 杜秀丽,姜亚芳.住院冠心病患者抑郁情绪及相关因素的调查分析［J］.中华护理杂志,2003,38（10）:761-765.

3 Cohen Cole SA,Kaufman KG.Major depression in physical illness:diagnosis,prevalence,and antidepressant treatment（a year review）;1982-1992）［J］.Depression,2006.13（2）:181-204.

4 Sheeline YI,Freeland KE,Carney RM.How safe are serotonin reputake inhibitors for depression in patients with coronary heart disease［J］.AM J Med,2007,112（1）:54-59.

5 Cowan M J,Freedland KE,Burg M M,et a1.Predictors of treatment response fordepression and inadequate social support-the ENRICHD randomize.

表1 两组心血管事件随访结果比较

注：与对照组相比，*>/sup>P＜0.05。