白内障术中后囊破裂原因与处置方法探讨

摘 要 目的：探讨白内障囊外摘除人工晶体支植入术中后囊破裂的原因和防治。方法：252例（265眼）白内障患者行白内障摘除手术，共有20例（7.5%）后囊破裂并有玻璃体脱出，分析后囊破裂的原因：后囊破裂与娩核有关2眼（后囊破裂的10%），与抽吸皮质有关15眼（后囊破裂的60%），与人工晶体植入有关3眼（后囊破裂的15%）。结论：①白内障术中后囊破裂大多发生在手术中抽吸皮质的过程中。②手术中保持正常的前房深度，满意的低眼压，保持抽吸与灌注的平衡是保护后囊的有效方法。

关键词 白内障手术 白内障 后囊破裂

白内障囊外摘除术是适应各种年龄的白内障摘除术，因其不但可以减少黄斑囊样水肿，视网膜脱离的并发症，而且可以保存完整的晶状体后囊，供后房型人工晶体植入，因此当代标准的白内障摘除术是囊外摘除术［1］。白内障囊外摘除术或超声乳化术的后囊破裂是初学者常遇见的术中并发症，不得不放弃人工晶体植入［2］。2008年以来对252例（265眼）白内障患者行白内障囊外摘除术，术中后囊破裂20眼，现分析原因报告如下。

资料与方法

一般资料：本组白内障252例（265眼），男180例，女172例，年龄48～97岁，老年性白内障250例，代谢性白内障10例，并发性白内障2例，外伤性白内障3例。所有患者术前均进行全面眼科检查，包括视力，眼压，裂隙灯显微镜，角膜曲率，眼A超B超检查。全部患者视力范围光感-0.1。

手术方法：术眼滴盐酸奥布卡因眼液表面麻醉，常规消毒铺巾，2%利多卡因7ml术眼球周神经阻滞麻醉，按摩眼球2分钟，庆大霉素冲洗结膜囊，上下直肌牵引缝线固定眼球，眼球上方10～2点沿角巩缘减开球结膜烧灼止血，沿角巩缘10～2点行阶梯状板层角巩缘切口，12点穿刺入前房，注入黏弹剂，开罐式截囊或者环行撕囊，扩大切口，充分水核分离，转核只至前房，圈套器娩核，并排式注吸针头（8号）抽吸皮质。后囊完整者囊内注入黏弹剂，囊袋内植入人工晶体，后囊破裂并有玻璃体脱出者剪除脱出的玻璃体，并于前房注气保护角膜；后囊破裂小者玻璃体前界膜完整，将黏弹剂注入囊袋内并将玻璃体后推，将人工晶体植入囊内。术后口服或静滴抗生素3～4天，局部滴抗生素眼液，糖皮质激素眼液，托比卡胺眼液活动瞳孔。

结 果

白内障囊外摘除加人工晶体植入术患者（245眼）视力均有提高（0.3～1.0）。

术中并发后囊破裂并有玻璃体脱出者（20眼），与娩核有关者2眼（后囊破裂的10%）；与抽吸皮质有关者15眼（后囊破裂的75%）；与人工晶体植入有关者3眼（后囊破裂的15%）。术后出现高眼压。角膜内皮水肿等并发症，经抗水肿抗高眼压治疗均恢复。术后裸眼视力与术前相比提高者8眼，无提高者11眼，较术前下降者1眼（术前0.1，术后0.06）。术后3个月戴镜矫正视力，实视力提高者18例，2例视力无改善。

讨 论

一般只有手术才能治疗白内障。由于手术显微镜、显微手术器械和人工晶状体的应用，缝线材料和局部麻醉方法的改进，近30年来白内障手术取得了重大的进展。 目前多采用白内障摘除术治疗，术后在眼内植入人工晶状体 或 配戴眼镜 或角膜接触镜以矫正视力。现代白内障囊外摘除加人工晶体植入术以其简单、安全、并发症少、无晶体眼，可以得到一期矫正等优点迅速得到普及［3］。白内障摘除的后囊破裂是初学者常遇到的术中并发症，以致不得不放弃人工晶体的植入。发生的原因常有娩核过程中前囊切开过小，且娩核用力不当，向后压迫而发生后囊破裂。在注吸过程或后囊抛光时后囊破裂易发生［2］。截囊时若有小的前囊膜片残留，抽吸时无意间的牵拉也是后囊破裂的一个原因。而后囊破裂最易发生在注吸清除皮质的过程中。为避免后囊破裂在注吸时应注意三点即：满意的低眼压；灌注抽吸平衡；保持正常的前房深度［1］。另外在娩核前应进行水分离，使核与皮质，皮质与晶体囊分离。但开罐式截囊进行水分离时要避免过度水流的冲击。若环形撕囊直径小而核较大，可在前囊边缘做数个减张力口。后囊破裂也可发生在人工晶体植入时，如将光学部分植入囊袋内，而袢此时恰好套住后囊并未被术者注意，当推动时可发生后囊破裂，预防地方法是使用黏弹剂充分扩展囊袋，当下方光学部分放在视区，植入上方光学部分应缓慢，避免突然移动［2］。

根据术中观察，后囊破裂最易发生在抽吸过程中，而突然变化的眼压.前房深度的骤然改变.抽吸和灌注力量的不平衡是后囊破裂的主要原因。为避免后囊的破裂尽量一期植入人工晶体使患者得到满意的视力，在白内障摘除时尽量做到截囊或撕囊足够大，水分离充分，娩核应避免过度用力压迫后囊，抽吸皮质时保持抽吸和灌注的平衡避免前房骤然变化。而后囊一旦破裂，在裂口较小时充分利用黏弹剂的特性尽量植入人工晶体。

参考文献

1 吴振中,蒋幼芹,主编.眼科手术学［M］.北京:人民卫生出版社,1994:97-98,120-121.

2 李凤鸣,赵光普,等.眼科手术并发症及处理.昆明:云南科技出版社,2000:137-139.

3 宋琛,马志中,黎介寿,吴孟超.眼科手术学［M］.北京:人民军医出版社,2008:396-397.