单侧完全唇裂507例手术总结

摘 要 目的：探讨单侧完全唇裂手术。方法：1999年9月～2007年12月收治单侧完全唇裂507例，随机采用上三角瓣法（Millard）和下三角瓣法（Tennison），对其手术时间，术中出血，术后反应，手术效果等进行了分析研究。结果：507例患者中，202例采用上三角瓣法（Millard），305例采用下三角瓣法（Tennison），其手术所需时间，术中出血，术后反应等均无显著性差异。采用下三角瓣法（Tennison）的305例术后健侧唇峰点“3”下降均满意，采用上三角瓣法（Millard）的202例术后有20例健侧唇峰点“3”下降不满意。结论：单侧完全唇裂患侧唇峰点需明显下降者（下降高度大于3mm）应首选下三角瓣法（Tennison）。

关键词 单侧完全唇裂 上三角瓣法（Millard） 下三角瓣法（Tennison） 唇峰

1999年9月～2007年12月收治单侧完全唇裂患者507例，总结手术资料。

资料与方法

本组患者507例，男320例，女187例，年龄0.5～40岁，平均3.3岁。致畸原因，有明显遗传因素95例，有孕期可疑药物使用101例，无明显原因311例。临床症状，507例患者除了从红唇至患侧鼻底全层裂开外，全部伴有患侧鼻翼塌陷，鼻孔大而扁平，健侧上唇的唇峰和人中切迹在较高位置上，上唇两侧的连续性发生中断，两侧口轮匝肌不能在中线连接而附着在两侧鼻翼基底，牵拉鼻底外展。本组507例患者全部为单侧完全唇裂。

术式选择：本组507例患者均按全麻术前常规体检，无明显全麻禁忌和手术禁忌，后随机选取202例（39.8%）选用上三角瓣法（Millard），305例（60.2%）选用下三角瓣法（Tennison）。见表1。

手术方法：对单侧完全唇裂，202例选用上三角瓣法（Millard），即健侧唇峰定点“1”，人中切迹定点“2”，健侧裂隙缘定点“3”，使“1”-“2”“2”-“3”，患侧唇峰定点“4”，健侧鼻小柱根部定点“5”，健侧裂隙缘定点“6”，患侧裂隙缘定点“7”，患侧鼻翼下方定点“8”，连接“5”-“3”-“6”、“8”-“7”-“4”；305例（60.2%）选用下三角瓣法（Tennison），即健侧唇峰定点“1”，人中切迹定点“2”，健侧裂隙缘定点“3”，使“1”-“2”“2”-“3”，健侧鼻底定点”4”，健侧裂隙缘定点”5’，患侧裂隙缘定点“6”，从点“3”做一水平线至点心“7”，使“3”-“7”+“5”-“3”“4”-“1”，患侧唇峰定点“8”，“8”点外上方定点“9”，使“8”-“9”“3”-“7”，“6”-“9”“5”-“3”，患侧裂隙内上方定点“10”，使“8”-“10”“9”-“10”，连接“5”-“3”-“7”、“6”-“9”-“10”-“8”。

结 果

本组507例单侧完全唇裂，经Ⅰ期手术治疗，术后一年随访，伤口均Ⅰ期愈合，其中20例患侧唇峰下降不满意，均为采用上三角瓣法（Millard）者。手术时间，术中出血均无显著差异。

讨 论

唇裂俗称“兔唇”，指上唇有裂开者，是先天畸形的一种。唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，常与腭裂伴发。根据我国出生缺陷检测中心1996年～2000年所获得的结果显示，在全国31个省市的围产儿中，检出唇腭裂患者2265例，其患病率1.625:1000。上述资料表明，我国唇腭裂的患病率有上升趋势，与近期国外的报道相近似。据统计，唇腭裂患者男女性别之比1.5:1，男性多于女性。

手术指征：单侧完全唇裂，术前对患儿进行全面身体检查，了解患儿的全身情况。包括体重、营养状况、心肺情况，询问有无药物过敏史及传染病史。如有明显发育不良或面部有湿疹、疔疮、皮肤病时，均应推迟手术。常规化验检查血红蛋白、白细胞、出血时间及凝血时间、胸透等。术前3天停止母乳或奶瓶喂养，改用汤匙或滴管以适应术后的需要。术前1日做局部皮肤准备，用肥皂水清洗上下唇及鼻部，并用生理盐水棉球擦洗口腔。

手术方法选择：唇裂整复术麻醉方法的选择应以安全和保证呼吸道通畅为原则，患儿均应在气管内插管后施行手术。单侧完全唇裂手术方法的选择无明显要求，但基本原则就以手术时间短，术中出血少，术后反应轻，术后效果佳为准。其中患侧唇峰的下降对术后效果至关重要，往往由于患侧唇峰下降不足而致术后整体效果受到明显影响。唇裂手术目的除了重建上唇功能外，其中很重要有就是美容，而现代唇裂整形术均采用口轮匝肌重建术，手术时间短，术中出血少，术后复裂少等均已基本解决，而惟一影响术后效果的就是患侧唇峰的下降。本组病例中采用下三角瓣法（Tennison）手术者患侧唇峰下降明显优于上三角瓣法（Millard）。因此术前应重点测量单侧完全唇裂患侧唇峰需下降的高度，且下三角瓣法（Tennison）对于患侧唇峰应设计而下降不足者，还可以在术中做以调整，对三角瓣的长度适当调整而达到所需下降高度。若患侧唇峰需明显下降者（下降高度>3mm），宜采用下三角瓣法（Tennison）。

术后处理：术后要保持伤口清洁，预防伤口感染。可配合医生应用 抗生素预防感染，注意保护伤口，严禁患儿将手指、异物放进口腔，抓挠唇部，采用勺或滴管喂奶、水等，按患儿月龄提供充足的营养，以保证伤口愈合。术后一般7天拆线，拍照留影出院。

参考文献

1 石冰.口腔颌面外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2003.

2 石冰,邓典智,陈锦夕,等.用唇裂术后评价方法检测正常人面部生长发育的变化［J］.口腔医学纵横,1994,10（1）:4-6.

3 邓典智,李声伟,刘果生,等.上唇生长发育规律的探讨［J］.临床口腔医学杂志,1988,4（1）:17-19.

表1 手术方法及手术时间