浅谈中药不良反应的原因与预防

【摘 要】目的：探讨中药不良反应产生的原因与预防措施。方法：总结近年来有关中药不良反应的报道，分析原因，探讨应对之法。结果：研究发现中药不良反应的原因可归为药物因素，医生因素以及患者自身因素三个方面。结论：预防中药不良反应的产生，我们应严把中药生产，规范中药使用原则，定期组织临床医师进行中药安全培训，积极开展与中药有关的科普宣传和教育。

【关键词】中药不良反应；原因；预防

【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0562―02

中药的应用在我国已有数千年的历史，为人们的健康做出了巨大贡献。近年来，随着人们生活水平的不断提高，中药的应用日渐广泛，但随之而来的关于中药各种不良反应的报道引起了社会的强烈反响[1]。如何正确、安全的应用中药并尽量避免其副作用成为一个亟待解决的难题。由于产生中药不良反应的原因比较复杂，因此只有充分了解不良反应产生的原因，才能采取正确的干预措施，减少不良反应的发生，达到安全用药的目的。

1 中药不良反应的概念

中药针对疾病所起的作用称为治疗作用，而与治疗作用无关且不利于病人的作用称为中药的不良反应[2]。

2 中药不良反应的原因

2.1药物因素

2.1.1药物自身的药理作用：具有治疗作用的药物也会有相应的不良反应。以轰动一时的砒霜治疗白血病为例，1996年世界权威性杂志《科学》介绍了中国医学家张亭栋、陈竺等应用含砷制剂治疗白血病的研究成果。随后也涌现出了一大批关于砷制剂治疗白血病的临床和实验研究[3-4] 。但是此疗法也因砒霜强烈的毒性反应令许多患者和医生望而却步[5]。

2.1.2炮制不当：中药炮制是中药减毒增效的手段，炮制可以是降低药物的毒性、减缓药性，绝大多数中药经过炮制后方可入药。如朱砂在胃液中会有可溶性的汞盐析出，被人体吸收后与蛋白质的疏基结合蓄积在肝肾等组织，造成中毒。用传统的水飞法炮制朱砂可除去可溶性汞和游离性汞，降低其毒性。而现在广泛采用球磨法炮制朱砂，在炮制过程中产生的热使游离汞含量增加，增强了毒性作用[6]。

2.1.3服用时间过长：目前人们对长期使用中药能够产生不良反应的认识不足，导致了不良反应的发生。例如孩子过早服用人参等滋补品导致性早熟者；习惯性便秘患者因长期服用番泻叶导致依赖性[7]；长期间断性服用龙胆泻肝丸，导致急性肾损害或慢性肾炎，甚至肾衰竭等的不良反应[8]。

2.2医生因素

2.2.1辩证不当：在日常生活中，由于辩证不当而造成中药产生副作用的案例比比皆是。人群中最常见的疾病―感冒，当人们感觉有“怕冷、鼻塞、打喷嚏”等症状时，通常自诊自医，最受人们青睐的当属板蓝根冲剂和VC银翘片等。根据中医理论，感冒分为风寒和风热两种，板蓝根冲剂和VC银翘片都属于解表清热类药物，如果风寒感冒的患者误用此药，反而会使病情加重，甚至产生中毒症状。

2.2.2配伍不当：中医历来重视药物的配伍，配伍得当可以增强药效，制约不良反应。配伍不当则会引起不良反应，“十八反”、“十九畏”是传统中医必须遵守的配伍禁忌。但应该认识到， 中药品种多、药性差异巨大、药物之间的组合种类繁多， 需要临床实践中不断总结、趋利避害。例如： 山豆根与大黄配伍可出现中毒症状； 柴胡汤加用干扰素可引起间质性肺炎 [9] 。

2.2.3用量过大：临床中常见因用量过大而引起的不良反应，多数是因医生对药物性味、功效掌握不准而造成。凡药皆具偏性，即使是毒性小或已证明无毒的中药用量过大也会引起不良反应。川芎是理气活血药，临床应用十分广泛，临床规定其用量是9g一下，用量过大则会出现下腹刺痛、尿频、尿急、尿痛、头痛呕吐等不良反应。

2.3病人因素

2.3.1体质因素：个体在形态结构、功能活动方面有相对稳定的特性。一些中药毒副反应的发生， 与体质因素密切相关。如在应用攻下药时，体质壮实者可以加大剂量，而体质瘦弱者则需减量，否则会引起不良反应。

2.3.2性别差异：“十问歌”中有云：“妇人尤必问经期”，道出了在临床用药时要将女性月经期的特殊生理阶段考虑在内。女性在月经期、妊娠期对泻下药、活血药反应敏感，所以禁用此类药物，确需使用时要慎之又慎。

2.3.3年龄因素：老年人由于代谢功能降低、脏腑功能相对减弱，在用药时需减量并且避免应用烈性药物；小儿脏腑娇嫩亦应使用柔和的药物。

3 中药不良反应的预防

3.1严把中药的种植、炮制等生产环节，确保输送给临床一线药品的安全

对于已经证明有毒的药物，更要严把炮制关，力求将其毒副作用减到最低。药材的储藏与运输也要保证其质量，防止因污染、变质、而导致不良反应的发生。

3.2误用和滥用是引起不良反应的主要原因

要完善规章制度，加强临床医生关于合理用药的培训；并且借助媒体广泛宣传，告诫患者要遵医嘱用药，不能擅自加大用药剂量。

3.3辩证用药

中药的应用有其独特性，需要依据中医理论辩证立法、依法立方选药。其次要注意药物间的合理配伍，中西药并用时尤其要注意，避免因药物间相互作用而产生不良反应。尤其要重视中医的个体化诊疗原则。

3.4尽量避免长期服药，以防止药物长时间蓄积对肝肾产生的毒性

如果是慢性疾病需长期用药，应该从现代药理角度审查所应用的药物做到心中有数。

3.5加强对中药不良反应的监察，完善中药不良反应的报告制度，正视中药存在不良反应的现实，进行适度的宣传教育，以纠正中药无毒的错误观念。

参考文献：

[1] 李鹂，欧伟文，李毅.中药不良反应产生的原因及对策[J].时珍国医国药， 2009，20（1）：255-256.

[2] 张伯礼，翁维良.中药不良反应与合理用药[M].北京：清华大学出版社，2007：8，19，21.

[3] 张鹏，王树叶，胡龙虎.三氧化二砷治疗72例急性早幼粒细胞白血病[J].中华血液学杂志，1996，17（2）：58

[4] 张亭栋.谈谈癌灵Ⅰ号注射液对白血病的治疗[J].中国中西医结合杂志，1998，18（10）：581

[5] 欧明，王宁生.中药及其制剂不良反应大典[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2002：130，9.

[6] 梁爱华，商敏凤.朱砂的毒性研究概况[J].中国中药杂志，2005，30（4）：249-252.

[7] 张果忠，熊杰，张德琴.浅谈中药副作用的原因与预防[J].中医药药信息，2002，19（3）：22-24.

[8] 焦一鸣，王放.谈龙胆泻肝丸的合理应用[J].实用中西医结合临床，2005，（3）.

[9] 凌一揆.对中药十八反、十九畏的文献研究[J] .上海中医药杂志， 1982，（1）：24.