早期康复干预对急性脑梗死患者治疗效果的影响

[摘要] 目的 探讨早期康复干预对急性脑梗死患者治疗效果的影响。 方法 选取我院2009～2011年间收治的92例急性脑梗死患者，随机分为观察组和对照组各46例，两组患者均采取常规治疗，观察组在此基础上给予康复干预，观察两组患者的治疗效果。 结果 观察组46例患者经综合康复干预后，痊愈34例、显效7例、有效3例、无效2例，治疗总有效率为95.7%，显著高于对照组的84.8%，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 对急性脑梗死患者实施有效的康复干预，可保证临床治疗效果、促进患者神经功能的恢复、提高患者的生活质量。

[关键词] 急性脑梗死；康复干预；治疗效果

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）30-0096-02

Effect of early rehabilitation intervention on treatment of patients with acute cerebral infarction

SHEN Haixia

Department of Internal Medicine， Anze County People's Hospital in Shanxi Province， Anze 042500， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of early rehabilitation intervention on treatment of patients with acute cerebral infarction. Methods Ninety-two cases of patients with acute cerebral infarction in our hospital from 2009 to 2011 were randomly divided into rehabilitation intervention group （n = 46） and control group （n = 46）. Patients of the two groups were given conventional therapy. In the mean time， those of the rehabilitation intervention group were given rehabilitation intervention in the experimental duration. Results In the 46 cases in rehabilitation intervention group， 34 cases were cured. Furthermore， situation in 7 cases increased apparently and in 3 cases increased moderately. However， it was ineffective in 2 cases. For the rehabilitation intervention group， the total effective rate was 95.7%， which was significantly higher than 84.8% of the control group （P < 0.05）. Conclusion Early rehabilitation interventions can enhance effect of clinical treatment for patients with acute cerebral infarction. It can promote recovery of neural function and improve the life quality of patients.

[Key words] Acute cerebral infarction； Rehabilitation intervention； Treatment effect

急性脑梗死是脑血管病症中的一种常见病、多发病，临床致死、致残率高。随着我国人民生活水平的日益提高，导致脑梗死的危险因素也日益增加，目前脑梗死已成为严重威胁人类生命健康的主要疾病[1]。早期康复干预对提高急性脑梗死患者临床治疗效果、改善预后具有重要的意义。我院近年来对急性脑梗死患者采取有效的康复干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例入选标准

所有患者均符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的关于急性脑梗死诊断标准，治疗前经头部CT及MRI检查确诊，并排除合并中枢神经系统其他疾病者、心肝肾功能不全者以及精神病患者，所有患者发病3 d内生命体征稳定，意识清楚，格拉斯哥昏迷量表评分>8分。

1.2 一般资料

选取我院2009年1月～2011年12月间收治的92例急性脑梗死患者，随机分为观察组和对照组各46例，两组患者均采取常规治疗，观察组在此基础上给予康复干预，观察两组患者的治疗效果。观察组男25例，女21例，年龄48～74岁，平均（64.3±3.1）岁，脑梗死病程12～72 h，平均（16.7±2.3）h，梗死面积1～4 cm，平均（2.6±0.7） cm。对照组男27例，女19例，年龄52～76岁，平均（64.6±4.3）岁，脑梗死病程9～72 h，平均（16.2±2.7） h，梗死面积1～3 cm，平均（2.2±0.5） cm。两组患者在性别、年龄、脑梗死病程以及梗死面积等方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

两组患者入院后均给予急性脑梗死的常规药物治疗，包括抗血小板聚集、抗凝、改善循环等对症治疗。观察组在神志清楚、生命体征平稳、神经体征48 h内不再进展时给予康复干预，具体措施如下。

1.3.1 心理干预 急性脑梗死患者在治疗和康复过程中常会出现紧张、焦虑、抑郁、恐惧等不良心理，不利于配合治疗。因此，应给予患者必要的心理干预，积极与患者交流沟通，加强其对疾病治疗的认识，消除不良心理反应，增强对疾病康复的信心。

1.3.2 肢位摆放 平卧时肩胛处于伸位，下肢及膝关节略曲，健侧侧卧位时肩胛处于伸位，肘关节伸直，健侧下肢稍后伸，患侧卧位时不可过度，健手可置于胸前或身上，健肢屈曲[2]。

1.3.3 运动训练 按照患者肢体功能所处的阶段采取不同的康复计划，最开始以被动训练为主，之后逐渐变为主动训练。帮助和指导患者活动患肢，充分伸展各个关节，当患者肌肉力量达到4级后，应以主动训练为主，鼓励患者进行日常生活活动。

1.3.4 语言功能训练 根据患者不同情况进行发音练习和口形训练，首先应从单字、单词到简单用语进行训练，主动与患者交流，引导患者说话，要求患者吐字要清晰[3]。康复前语言功能训练要注意训练量和难度，循序渐进，增强康复的信心，对患者正确的反应要肯定，对错误要及时纠正。

1.3.5 康复教育 对患者进行必要的康复教育，通过向其提供有关疾病的康复知识，指导其保持情绪稳定，改变自身的不良习惯，形成有规律的生活，提高患者自我保健、自我康复的意识，促进早日康复[4]。

1.4 疗效判定标准[5]

根据“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”进行临床疗效判定，痊愈：功能缺损评分减少91%～100%；显效：功能缺损评分减少46%～90%；有效：功能缺损评分减少18%～45%；无效：功能缺损评分减少或增加18%以内亦或增加18%以上。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组46例患者经综合康复干预后，痊愈34例、显效7例、有效3例、无效2例，治疗总有效率为95.7%，显著高于对照组的84.8%，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

注：*与对照组相比，差异有统计学意义（P < 0.05）

3 讨论

脑梗死患者神经功能损伤后，中枢神经系统在结构和功能上具有代偿和功能重组的能力，因此中枢神经系统损伤是可逆的[6]。临床治疗急性脑梗死的主要目的是在最短时间内恢复患者的神经功能，提高患者的生活质量，故对急性脑梗死患者进行康复干预，对患者取得最满意的治疗效果具有重要意义。国内外大量的临床试验证明，康复治疗对脑梗死患者的功能恢复是有效的，早期康复可以大大减少肌肉萎缩、预防肩关节半脱位发生、减少关节挛缩畸形发生以及足下垂和足内翻等并发症发生，能够有效地为恢复期创造有利条件[7，8]。本研究对46例急性脑梗死患者采取有效的综合康复干预取得了较好的临床疗效，治疗总有效率为95.7%，患者的神经功能缺损程度有了显著改善。康复干预可以促进相关神经细胞的轴突发芽，抑制神经突触高阈值状态，改善患侧功能。同时，康复干预还可加速脑侧支循环的建立，从而起到促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组和代偿的效果。

综上所述，对急性脑梗死患者实施有效的康复干预，通过早期各种关节的被动活动、主动活动和助力活动，使支配该运动部位的脑局部循环血量增加，进而促进脑损伤的修复，建立脑功能代偿，使肢体功能恢复，还能刺激调节神经元的兴奋性，达到神经功能重组的目的，从而促进病灶周围脑细胞的重组和代偿，有利于发挥脑组织的“可塑性”。从而可保证临床治疗效果，促进患者神经功能的恢复，提高患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 梁耀章. 早期康复治疗及护理对急性脑梗死患者认知功能障碍的影响[J]. 中国医学创新，2009，6（19）：89-90.

[2] 邹桂花. 36例急性脑梗死患者的早期康复护理[J]. 吉林医学，2010， 31（27）：4817.

[3] 侯翠霞. 脑梗死的护理与康复[J]. 实用心脑肺血管杂志，2006，14（4）：327.

[4] 姜波，苗凤华，孙丽珍. 脑梗死患者早期康复护理体会[J]. 中国现代药物应用，2010，4（7）：204-205.

[5] 甄君，王俊峰，范建中，等. 综合康复干预对急性脑梗死患者功能恢复的影响[J]. 中国康复理论与实践，2011，17（9）：865-867.

[6] 代伟，张捷. 早期康复治疗在急性脑梗死患者中的应用研究[J]. 河北医学，2011，17（12）：1606-1609.

[7] 刘冰. 急性脑梗死患者早期康复治疗效果观察[J]. 中国医药科学，2011， 1（18）：48，56.

[8] 毛继玲. 早期康复护理在急性脑梗死患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（1）：96-97.

（收稿日期：2012-07-19）