20例Mason Ⅲ型桡骨头粉碎性骨折的两种术式疗效分析

[摘要] 目的 探讨Mason Ⅲ型桡骨头粉碎性骨折在临床治疗中的术式选择。 方法 将20例Mason Ⅲ型桡骨头粉碎性骨折患者随机分为切开复位内固定组和桡骨头切除组，手术后随访至少12个月，对患者进行患肢恢复功能的评估，包括对两组患者术后关节活动度、主观满意度、视觉疼痛评分、臂肩肘失能评分和Broberg & Morrey评分等进行比较分析。 结果 桡骨头切除组较切开复位内固定组在关节屈曲、伸直和屈曲伸直弧度、主观满意度、臂肩肘失能评分和Broberg & Morrey评分方面具有统计学意义（P < 0.05）。 结论 早期切除移位的粉碎性桡骨头可以获得满意的效果。

[关键词] 桡骨骨折；切开复位；内固定；桡骨头切除

[中图分类号] R683.41 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）30-0061-02

Analysis on the effects of open reduction and resection of head radius in radial head fracture patients

ZHU Xiongbai ZHOU Guangwei LIN Chuicong CHEN Lei

Department of Orthopedics， The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To explore the effects of open reduction and resection of head radius in patients with radial head fractures of Mason type III. Methods Twenty patients with radial head fractures were randomized to open reduction group （n = 10） and resection of head radius group （n = 10）. The levels of range of motion， degree of patient satisfaction， visual analogous scale of pain， shoulder and hand score system， and the Brobery&Morrey elbow performance score system were evaluated after a more than 12 months’ follow-up. Results Most of the indicators showed significant difference in the two groups （P < 0.05）. Conclusion To resect the head radius at the early stage play an vital role in promoting the recovery of patients with radial head fractures of Mason type III

[Key words] Radius fractures； Open reduction； Internal fixation； Resection of head radius

桡骨头骨折约占肘关节骨折的1/3，可以单独出现，也可以合并尺骨鹰嘴骨折、冠状突骨折、肘关节脱位和韧带损伤等[1]。对于无移位的骨折，可以采取非手术治疗，而对于粉碎的、移位的或合并肘关节不稳的桡骨头骨折则采取手术治疗。手术方法包括桡骨头切除、切开复位内固定和桡骨头置换等。本组病例对Mason Ⅲ桡骨头粉碎性骨折患者采用切开复位内固定和桡骨头切除两种方法进行治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2009年1月～2010年3月经改良的Mason - Johnston分型为Mason Ⅲ桡骨头粉碎性骨折患者20例，其中车祸伤16例，跌伤4例；男12例，女8例；年龄19 ～67岁，平均年龄46.2岁。该20例患者中，左右肘桡骨骨折分别为11例和9例。随机分为两组：切开复位内固定组和桡骨头切除组，每组各10例。两组患者年龄、性别、骨损伤程度及其他基础疾病状况无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用Koche入路，暴露骨折处桡骨头，分别行桡骨头与关节面复位内固定术和桡骨头切除术。术后给予关节制动，进行严密的术后护理，早期进行功能锻炼。

术后随访至少12个月，对患者进行患肢恢复功能的评估[1]，分别对切开复位内固定组与桡骨头切除组的关节活动度进行分析比较和疗效评分分析（主要包括患者主观满意度，视觉疼痛评分，臂肩肘失能评分和Broberg & Morrey评分等）。其中，患者主观满意度评分评审依据为：患者对治疗效果的主观评价，综合包括患者的疼痛程度、关节活动灵活性等。

1.3 统计学分析

应用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用分组t检验；组间计数资料采用χ2检验，P < 0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 切开复位内固定组与桡骨头切除组肘关节X线表现

见图1 。术后两组患者行X线正位片拍摄，切开复位内固定组关节复位良好，关节处可见数枚微型空心螺钉固定；桡骨头切除组患者肘节关对位良好，X片显示复位关节桡骨头缺如。

2.2 切开复位内固定组与桡骨头切除组关节活动度分析

见表1。两组患者随访时间为12～26个月，平均为18.5个月。随访结束后，两组手术组患者肘关节屈曲、伸直和屈曲伸直弧度，旋前、旋后和旋前旋后弧度较入院时有显著改善（P < 0.05 ，入院时指标未入表1）；两组手术方式比较，在关节屈曲、伸直和屈曲伸直弧度上，桡骨头切除组较切开复位固定术组恢复好，差异具有统计学意义（P < 0.05）； 在旋前、旋后和旋前旋后弧度方面，桡骨头切除组与切开复位固定术组相比差异无统计学意义（P > 0.05）。

2.3 切开复位内固定组与桡骨头切除组疗效评分分析

见表2。随访结束后，桡骨头切除组与切开复位内固定组间比较分析，患者主观满意度得分和Broberg & Morrey评分，前者较后者高，差异具有统计学意义（P < 0.05）；臂肩肘失能评分方面，桡骨头切除组较低，与切开复位内固定组相比，差异具有统计学意义（P < 0.05）； 视觉疼痛评分方面，桡骨头切除组与切开复位固定术组相比，差异无统计学意义（P > 0.05）。

3 讨论

桡骨头骨折在成年人肘部损伤中较为常见，临床上容易误诊，导致病情延误，不利于患者康复。桡骨头骨折多发生在外力冲击状态下，肩关节外展而肘关节伸直，应力作用于手掌，使肘关节过度外翻，桡骨头冲击肱骨小头所致。引起这种骨折的主要原因是肘部的解剖学结构，桡骨头、颈、干的非直线排列，形成力学上的薄弱点，而至易于骨折。临床上主要表现为肘关节功能障碍、局部软组织水肿和疼痛等。

按照改良的Mason-Johnston分型，桡骨头骨折可以分为Ⅱ、Ⅰ、Ⅲ三型。MasonⅢ型主要为桡骨头粉碎性骨折，桡骨头移位或无移位。桡骨头骨折的治疗，目前尚无统一的标准，主要视术者对何种术式的掌握熟练程度决定。对于无移位的骨折，可以采取非手术治疗，而对于粉碎的、移位的或合并肘关节不稳的桡骨头骨折则采取手术治疗。手术方法包括桡骨头切除、切开复位内固定和桡骨头置换等[3]。有学者主张切开复位内固定术，他们认为切开复位内固定术对于桡骨头骨折治疗具有较好的疗效[4]。支持桡骨头置换的关节置换后，患者肘关节功能恢复良好，结构稳定[5]。也有部分学者支持桡骨头切除术[6]，发现早期桡骨头切除术后，患者满意度高，结果优良率高，是一种治疗移位的粉碎性桡骨头骨折可行的办法。

本组病例研究中发现，桡骨头切除组较切开复位内固定组，在关节屈曲、伸直和屈曲伸直弧度、主观满意度、臂肩肘失能评分和Broberg & Morrey评分方面具有显著统计学意义（P < 0.05）。两组在关节旋前、旋后和旋前旋后弧度和视觉疼痛评分方面无显著性差异（P > 0.05）。两组患者术后并发症较少出现，术后恢复均较快。本组病例研究结果，与意大利学者Cesare Faldini等相一致。

综上所述，早期切除移位的粉碎性桡骨头可以获得满意的效果。但是，本组病例样本量较小，难以充分说明桡骨头切除对于治疗Mason Ⅲ桡骨头粉碎性骨折的优势，尚需更大样本量的研究寻求Mason Ⅲ桡骨头粉碎性骨折的临床最佳治疗术式。

[参考文献]

[1] 蔡培华，梅国华，范存义，等. MasonⅢ型桡骨小头骨折内固定的临床疗效[J]. 中华创伤骨科杂志，2005，5（2）：496-498.

[2] 李恒超，杨明，付中国，等. 切开复位内固定术与桡骨头切除治疗桡骨头骨折的疗效比较[J]. 中华创伤杂志，2011，27（10）：905-908.

[3] 陈翔，邓明，黄晖，等. 经皮空心钉内固定治疗老年无移位头下型股骨颈骨折30 例分析[J]. 中国误诊学杂志，2011，6（2）：1465-1466.

[4] Ozkan Y，Oztürk A，Ozdemir RM，et al. Open reduction and internal fixation of radial head fractures[J]. Ulus Trauma Acil Cerrahi Derg，2009，15（3）：249-255.

[5] Birkedal JP，Deal DN，Ruch DS. Loss of flexion after radial head replacement[J]. J Shoulder Elbow Surg，2004，13（2）：208-213.

[6] Karlsson MK，Herbertsson P，Nordqvist A， et al. Comminuted fractures of the radial head[J]. Acta Orthop，2010，81（2）：224-227.

（收稿日期：2012-05-16）