中医治疗男女科杂症验案5则

关键词 男科 妇科 不 血精 女子梦交 阴吹 宫寒不孕

先父桂廉舫，早年毕业于湖北中医学院，中医世家，业医数十载，精于内、妇、儿科，善于把握病因病机，遣方用药，独具心法。笔者在整理其所遗医案中，男女科杂症治验颇丰，近几年摘录其中数则应用于临床，屡治屡验，今择典型病例5则介绍于后，冀同道。

1 不

林某某，男，29岁，工人。2001年5月5日初诊。患者婚后3年未育，自述同房时持续而不，但有遗精，每月2～3次不等，多方求治而未有寸效。因阳强不驯，常夜不虚度，使女厌其烦，男精神不快，夫妻不睦。遂来余处求诊。诊见：精神颓废，胸胁胀闷，阴囊堕胀，腰膝竣软，失眠多梦。舌质红、少苔，脉弦细数。此乃肝郁气滞，肾精不足。治拟疏肝滋肾，通络利窍。基本方：白芍20g，柴胡、枳壳、蛇床子各10g，鹿角胶、仙灵脾、怀牛膝、淡大云、车前子各15g，甘草6g，蜈蚣3条。并随症加减：胸胁胀痛、阴囊堕胀甚者加青皮15g，以疏肝破气止痛；失眠多梦加柏子仁、酸枣仁各15g，以养心安神；腰膝竣软加熟地、枸杞各15g，以补肝肾真阴不足。上方连服10剂，同房时已排出，诸症皆平，夫妻和睦，次月其妻怀孕，足月生一健康女婴。

按：中医称不症为“精闭”，是男性不育原因之一。此症关键在于精关不通，若能使其通，即达到治疗目的。本病乃肝郁失疏，精关开启失调是其主要病机，陈士铎《辨证录》曰：“血藏肝中，精涵肾内，若肝气不开，则精不能泄。”方中柴胡、枳壳理气柔肝；白芍、甘草解痉而缓肝急；淡大云、鹿角胶、仙灵脾、蛇床子益精助阳以强欲；怀牛膝引血下行，减少宗筋之血胀过急；车前子渗利开窍启精关；蜈蚣用以疏通精道，辛散通络。全方和衷共济，随症加减共收通络排精之功。

2 血精

吴某某，男，37岁，干部。2003年6月3日初诊。自述婚后因在异地工作，夫妻分居两地，一年前工作调动一地，由于工作加重，加之又过频，近一个月来发现呈血色，并时有作胀，曾用西药治疗罔效，遂求中医诊治。症见：形体消瘦，头晕目眩，神疲乏力，腰膝竣软，盗汗，溲黄便干。舌质红、苔薄黄，脉细弦。此乃过劳伤肾，肾阴亏虚，阴虚火旺，内扰精室，迫血妄行，致精血混杂而为血精。治拟滋阴降火，凉血止血。方用知柏地黄汤加味，处方：知母、黄柏、山萸肉、丹皮、泽泻各10g，生地、山药、茯苓、女贞子、仙鹤草各15g，旱莲草20g，白茅根、浮小麦各30g。5剂水煎服，嘱暂禁。复诊：服上方后，诸症明显好转，盗汗消失，守原方去浮小麦，继进7剂。三诊：服药10天后出现梦遗1次，发现无血色，且事隔3天又同房1次，排精顺畅，肉眼血精完全消失，感觉良好，诸症皆平，嘱西洋参适量切片泡茶饮，服六味地黄丸调理善后，随防半年无复发。

按：血精一症，隋•巢元方《诸病源候论•虚劳血精出候》载：“此劳伤肾气故也。肾藏精，精者血之所成也。虚劳则生七伤六极，气血俱损，肾家偏虚不能藏精，故精血俱出也。”临床以肾虚不藏为多见，而虚症多见素体阴虚，房劳过度，肾中真阴亏损，虚火内炎所致。本方选用《医宗金鉴》知柏地黄汤以滋养肾阴；加女贞子、旱莲草增强滋阴补肾止血之功；再投以仙鹤草、浮小麦以增强收敛止血之效，白茅根泄火凉血。全方药合证机，使相火得制，血精得止。

3 女子梦交

邹某某，女，34岁，已婚，下岗工人。2002年3月27日初诊。梦交二年有余，患者于二年前出现梦交，当时因工作单位裁员，思想压力较重，此症又难启齿，所以未治疗，后逐渐加重，现在是入眠即梦交，醒后下身潮湿，重时一夜2～3次，虽与爱人同寝，亦会发生。自觉头晕耳鸣，全身痿软乏力，肢冷，内心十分恐惧。诊见：面色萎黄，消瘦，语气低微。舌质淡、苔薄，脉细无力。此乃脾肾亏虚，精气外泄，玉门不固。治拟补肾健脾，守阴固阳。处方：熟地、淡大云、菟丝子、莲肉、山萸肉、朱茯神、酸枣仁、芡实、白芍各15g，山药、黄芪各20g，煅龙骨、煅牡蛎各30g，桂枝10g，大枣10枚，甘草6g，5剂水煎服。复诊：服用上方后，梦交间断出现，精神好转，肢冷转温，仍有轻微头晕，易醒，微汗出，续用上方加五味子、枸杞子以敛汗生津益神，继进5剂。三诊：梦交未作，汗出易醒消失，舌质红润。为巩固疗效，依上方制丸1料，日服3次，每次6g，共服3个月，并嘱其慎、七情。

按：女子梦交一症，首见于张仲景《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治第六》曰：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目弦发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”本症多由不节，损伤肝肾冲任或劳思过度，损伤心脾或大惊大恐损伤心肾，导致心肾不交，脾失摄纳，心神不守，终致玉门不固所致。本方遵仲圣桂枝龙骨牡蛎汤加味治疗以调和营卫，固阳摄阴，交通心肾。方中桂枝汤温通心阳，调和营卫；龙骨、牡蛎潜阳固涩，安肾宁心；加熟地、山萸肉、淡大云、菟丝子滋肾阴、补肾阳；酸枣仁、茯神、大枣养心安神；山药、莲肉、芡实益气健脾，涩精止遗；甘草益气和中。共收阴阳调和，心肾交通之效。故5剂病缓，再5剂而显效，遂配原方制丸1料，续服3个月，随访病愈。

4 阴吹

屈某某，女，31岁，职员。2002年10月初诊。患者近一年有气体从排出，近期加重。症见：形体消瘦，神疲，面色无华，每因劳累则心慌气短，兼有头晕，纳差，胸闷腹胀，阴道内有转气声，与失气相似，每天皆然。舌质淡、苔薄白，脉细弱。此乃心脾两虚，中气下陷之证。治拟补益心脾，升阳益气。处方：黄芪20g，党参、当归、炒白术、炒谷芽、炒麦芽各15g，柴胡、炙甘草、陈皮、枳壳各10g，炙升麻6g，大枣7枚，生姜3片，5剂水煎服。复诊：阴道放气次数明显减少，余症好转。继进5剂药后阴吹消失。

按：阴吹症，早就见于汉代张仲景《金匮要略•妇人杂病脉症并治》篇中：“胃气下陷，阴吹而正喧。”正喧，谓：“前阴出气有响声也”(《医宗金鉴》)。是谓妇人阴道有气排出，并带声响的一种病症。此症并非少见，其发病有心脾两虚、中气下陷、肝郁气滞等证型。本例乃因素体心脾两虚所致。因血不上承，故神疲、面色无华、心慌气短；清气不升，故见头晕；浊气不降故生腹胀、纳差；中气虚损、脾气下陷发为阴吹之症。脉症合参，投以黄芪补中益气，辅以党参、炙甘草、白术益气健脾；陈皮理气和胃；当归养血和营；升麻、柴胡升提下陷之阳气；炒谷芽、炒麦芽、生姜、大枣开胃健脾；加用枳壳取补中有行，补而不腻，勿使气血壅闭之意。因此，临证要抓住辨证要点，药随症变，谨守病机，方能立法、处方正确而获桴鼓之效。

5 宫寒不孕

李某某，女，28岁，个体户。2001年3月17曰初诊。婚后3年不孕，夫妇双检，未见生理异常，曾中西医治疗仍无佳讯。诊见：面色无华，形体偏瘦，倦怠乏力，平常少腹常冷，经行腹冷胀痛，喜热喜按，心悸气短，少寐多梦，食欲不佳，带下清稀。舌质淡、苔白，脉沉细缓。此证乃脾肾阳虚，胞宫虚寒，督任失养。治拟温补脾肾，温胞祛寒，固补督任。处方：熟地18g，党参、黄芪、鹿角胶、白芍、炒白术、当归、菟丝子、巴戟天、仙灵脾各15g，炙甘草10g，肉桂6g。服上药2周后，诸症减轻，再投温阳通络行气之品，遵上方去党参、白术加丹参、香附、益母草各15g，如此调服3个月而孕。

按：关于女子不孕，中医认为：“妇人以血为主。”临床常见此症大体可分：虚寒、血虚、血热、痰湿、肝郁等几种类型。正如薛氏所说：“妇女不孕，亦有六淫七情之邪伤害冲任，或宿痰淹留脏腑，或子宫虚冷，或气旺血衰，或血中伏热，又有脾胃虚损不能营养冲任。”但以虚寒型者多见，虚寒者常为宫寒不孕，每多出现减退。内镜检查：无器质性病变。此案为宫寒型原发性不孕症，其因当属中阳不足，虚寒内生，以致胞宫寒冷，难以受孕。同时由于血海空虚而肝郁脾衰，表现为心悸气短，少寐多梦，倦怠乏力，少腹常冷，时有胀痛。舌淡、苔白，脉沉细缓。均为肾阳不足之象。方中熟地、党参、黄芪、白术养血益气；菟丝子、仙灵脾、巴戟天温肾固本；当归、白芍养肝和血；鹿角胶性温为血肉有情之品，养血助阳，强壮筋骨，佐肉桂破阴和阳，温经通脉；炙甘草调和诸药。服药2周后诸症减轻，药证相合，继以前方加减，投以丹参、香附、益母草行气活血调经，如此调服3个月而孕，足月顺产一男婴。

收稿日期 2006-01-19