品质管理在急诊抢救的作用

1资料与方法

1.1方法活动阶段包括：制订工作计划，发现并提出问题，确立主题，现状调查，原因分析，提出改善措施，实施对策，效果确认，效果维持，活动总结和。1.1.1　确定主题　召开品管圈圈员会议，圈员针对本科存在的问题，提出亟待解决的问题，通过头脑风暴法，提出本次要解决的问题最重要的问题，即“如何更好的管理抢救车”。1.1.2　现状调查和原因分析　通过头脑风暴法，圈员提出了抢救车存在的问题并分析了原因，具体如下：①抢救车内药品种类陈旧。随着临床研究的发展，部分药品已逐步被新药取代，但抢救车内仍有一些陈旧的药品，跟不上临床药品的使用趋势。②抢救车内部分药品基数无法满足临床的需求。部分药品用量虽然有所增加，但有些药品，如肾上腺素，多巴胺等仍无法满足临床工作中的需要。③同一药品混放，影响更新。在抢救药品进行补充的过程中，经常有不同生产批号和批次的相同药品混放，再加上部分药品使用频率较低，易造成药品过期。④抢救车药品布局不合理。如将常用药品摆在角落，药理作用相近的未摆在相近的位置，易造成药品取用不便延误抢救时机。⑤部分物品消毒期间无备用，存在一定的安全隐患　如拉舌钳，开口器，口咽通气管等应有设备备置数量不够，如遇多位患者同时抢救可致设备不够用，而延误施救时机影响抢救效果。⑥医护人员随意拿取抢救车的物品，导致物品缺失。如听诊器、手电筒或应急时随意拿取药物，事后忘记放回抢救车内，导致物品的缺失。⑦“高危药品”使用及保存不当。美国的医疗安全协会（ISMP）将一些使用不当会造成患者严重伤害或死亡的药品称为“高危药品”，其特点是出现的差错可能不常见，但一旦发生则后果非常严重，高危药品的认知度与保障患者的安全密切相关抢救车内属于高危药品的有：肾上腺素、去甲肾上腺素、利多卡因、硫酸镁、异丙嗪等。这些药品没有贴相应的高危标志，而且护理人员对高危的概念、储存条件、管理方法、种类及使用知识都缺乏清晰的认识。⑧交接班耗时，效益低　每班护士对抢救车内物品、药品进行清点、交接、登记平均耗时约15min，在一定程度上造成了时间的浪费，这不仅增加护士的工作量，同时可能会造成物品、药品的损坏[5]。提出改善措施及实施措施：①根据5W1H理论（5W为what，where，why，when，who，1H为how），圈员提出了如下改进措施：统一抢救车内固定药品、物品的种类、基数、摆放位置。根据专科特点及临床抢救实际的需要，增加所需的特殊药品、物品种类和基数，如抢救室的肾上腺素和多巴胺配备至少20支，输液室的肾上腺素和多巴胺配备5支等。②规范化设计抢救车示意图，统一放置内设药物。规范化设计抢救车示意图，并统一规范抢救车内物品、药品的放置位置，统一摆放顺序，将药物按失效期的先后从右到左摆放，另外要求医护人员熟悉药品、物品的摆放位置，避免因不熟悉而延误抢救。③建立“药品有效期提示卡”，“封条式”集中分类封存急救药品。抢救车上层建立“药品有效期提示卡”，对于最近3个月到期的药品，在卡上登记药名、数量、有效时间（年-月-日），对于即将过期的药物提前一个月送至药房更换，并用红色记号笔在药品瓶身上方醒目处画一圆圈做出标识，以便急救时先取用带有标识的药品；抢救车下层的急救药品进行集中、分类封存，建立整理盒如“心肺复苏盒”、“气管插管盒”等。“心肺复苏盒”内放置以连接好氧气管的简易呼吸器1套，面罩1个，无菌纱布1小包，压舌板2个，多头带1付。物品整理经两人核对无误后，盖上盖子，将整理盒两侧夹闭，在2条纸质胶带上注明消毒有效期，整理人和复核人分别签名，将胶带分别封于整理盒两侧夹上。急救时只需检查封条有效期，撕开胶带即可使用，交接班时只需查看封条上的有效期及封条是否完整即可。另外，整理盒表面可贴以标签，内容分为两部分，左边为整理盒名称及盒内物品名称、数量，以便整理复核；右边为该操作的流程图，可在急救时对操作护士进行指导。④抢救物品一律不外借，以便应急使用。严禁其他科室借用本科室抢救车的一切药品及物品，所有药物做到应急备用状态。⑤对于“高危药品”，药剂科协同参与管理。药剂科提供本院高危药品的目录和需特殊保管的药品目录，包括需避光保存，冷藏保存的药品。将目录发放给各科室，制定高危药品管理规章制度和操作流程，保证高危药品管理制度化、标准化和规范化，同时药剂师每月定时下临床检查督导抢救车及高危药品的管理情况，对全科医护人员进行药品知识的培训，提高专业素质，保证药品能够按要求存放，有利于保证药品的质量，避免毒副作用的发生，确保用药安全，减少护理差错事故[6]。将高危药品的使用注意事项制作成宣传板，贴于抢救室内。1.1.3　统计指标　采用自制量表对改进前及改进后医护人员配合的满意度，正确取出物品的时间差异进行调查，对攺善前后抢救患者的成功率进行统计分析。1.2　统计学方法采用SPSS16.0统计软件行统计学处理，定量资料采用均数±标准差表示，均数间比较采用t检验，率间比较采用χ2检验，检验水准α＝0.05。

2讨论

开展品管圈活动，圈员学会了使用品管工具来解决护理工作中遇到的问题，使大家收到共同协作的快乐及与他人建立友谊的快乐，取得了良好的无形的成果，极大的加强了团队协作能力，增加了集体凝聚力和解决问题的能力[7,8]。通过本次品管圈活动，推进了抢救车的管理，保障了急救药品、物品的完好性，简化了工作流程便于护士熟知熟记药品、物品的种类、名称，摆放位置，以便于查找和取放，节约了护士的人力资源，提高了护士在临床抢救危重患者的工作效率，既保证了急诊护理工作质量又为抢救争取了时间，减少了医疗纠纷，提高了患者及医护人员的满意度。（本文来自于《华西医学》杂志。《华西医学》杂志简介详见.）

作者：高娟 单位：江苏省中医院急诊科