产前胎心监护对新生儿预后的临床意义分析

【摘要】 目的 探究产前胎心监护对新生儿预后的临床意义。方法 50例孕妇作为研究对象， 自妊娠36周起进行无应激试验检查， 将有应激反应的25例孕妇作为对照组， 将无任何应激反应的25例孕妇作为观察组。对比两组新生儿窒息率和意外情况的发生率。结果 两组均无新生儿死亡。观察组新生儿窒息率68.00%高于对照组16.00%， 意外发生率72.00%高于对照组20.00%， 差异均具有统计学意义 （P

【关键词】 产前胎心监护；新生儿预后；临床意义

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.34.083

Clinical significance analysis of prenatal heart guardianship for prognosis of newborn NIU Ning， LI Qiang， LUO Li. Department of Obstetrics and Gynecology， Jiangsu Taizhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Taizhou 225300， China

【Abstract】 Objective To explore clinical significance of prenatal heart guardianship for prognosis of newborn. Methods A total of 50 pregnant women as study subjects received non-stress test since the 36th gestational week， 25 cases with stress reactions as control group， and 25 cases without stress reactions as observation group. Comparison were made on newborn asphyxia rate and incidence of accidents between two groups. Results There was no newborn deaths in two groups. The observation group had a higher newborn asphyxia rate as 68.00% than 16.00% in control group， a higher incidence of accidents as 72.00% than 20.00% in control group， and differences had statistical significance （P

【Key words】 Prenatal heart guardianship； Prognosis of newborn； Clinical significance

胎心监护对孕妇来说具有较大意义， 通过胎心监护可以判断胎儿发育情况， 有效发现胎儿出现任何不适情况， 并及时给予相应措施， 能够有效减少胎儿发生窒息的情况和死亡情况。本文就胎心监护对于新生儿的预后效果进行观察， 为临床胎心监护的意义提供理论支持。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年5月～2016年6月本院产科进行就诊的孕妇50例作为研究对象， 自妊娠36周起进行无应激试验检查， 其中将有应激反应的25例孕妇作为对照组， 孕妇年龄18～34岁， 平均年龄（26.9±3.4）岁， 孕周36～39周， 平均孕周（36.5±1.9）周；将无任何应激反应的25例孕妇作楣鄄熳椋 孕妇年龄21～38岁， 平均年龄（27.5±3.6）岁， 孕周36～41周， 平均孕周（36.0±2.5）周。两组孕妇一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对两组孕妇均从36周起开始进行无应激试验检查， 1次/周， 直至临产。首先， 向孕妇解释清楚无应激试验的意义， 使孕妇能够积极配合， 保持孕妇情绪稳定， 血压平稳。选择在温暖、安静、通风的情况下进行无应激试验检查， 监护注意避免孕妇空腹， 不可使用镇静药物。帮助孕妇采取半卧位或左侧卧位， 清楚胎方位， 对胎心的位置进行确定。然后调节监护仪， 调定走纸速度为3 cm/min， 将探头上涂上耦合剂， 然后放置在胎心位置， 用弹性腹带将探头固定， 告知孕妇， 在描记胎心率同时， 孕妇可凭自觉胎动， 用手按机钮将胎心率记录在描记纸上[1]。坚持记录20 min为1个单位， 若20 min内无胎动， 再延长20 min进行监护， 等待睡眠中的胎儿醒来， 以免记录错误， 作出错误的判断。

1. 3 观察指标及评价标准 对两组新生儿的窒息发生情况和意外发生情况进行比较。反应型：经胎心监护显示， 在20 min内， 基线频率> 6 次/min， 而且胎心率加速> 3次， 持续时间>15 s， 振幅增加较为明显>15次/min。如果在20 min内监测不到胎心的变化， 在触诊后或其他方式将胎儿唤醒， 然后继续监测胎心20 min， 若出现胎动及胎心率加速变化， 为反应型；若在监护过程中出现胎儿频频胎动及胎心加速频繁， 而后胎心又出现胎心率平稳不变， 则为胎儿睡醒周期变化， 也属反应型；如无应激试验监测无反应或反应差， 在经过吸氧等措施后恢复正常， 视为反应型。无反应型：监护记录>40 min， 基线变异频率< 6 次/min， 没有出现胎动或有胎动而无胎心率加速或加速振幅， 持续时间没有达到反应型标准， 才能进行无反应型判断[2]。新生儿窒息程度采用Apgar评分法进行判断， 7～10分为正常；3～7分为轻度窒息；1～3分为重度窒息；0分为死亡。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组新生儿的窒息情况比较 两组均无新生儿死亡。观察组新生儿窒息率68.00%（17/25）， 明显高于对照组的16.00%（4/25）， 差异具有统计学意义 （P

2. 2 两组新生儿的意外发生情况比较 对照组发生脐带缠绕3例、脐带过度扭转2例， 意外发生率为20.00%（5/25）；观察组发生脐带缠绕3例、脐带过度扭转6例、脐带位于胎体与子宫壁之间4例， 羊水污染5例， 意外发生率为72.00%（18/25）；观察组意外发生率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=13.607， P

3 讨论

新生儿胎心监护对于临床有效预防胎儿宫内缺氧、脐绕颈等宫内意外情况的发生具有重要的临床意义， 新生儿的健康成长是孕妇及家人共同关注的重要问题， 而孕妇的各种疾病可能导致胎儿出现缺血缺氧症状， 引起胎心率的改变， 严重时导致胎儿死亡[3-7]。对于传统的胎心听诊法虽然也可以较好地听到胎心， 但由于听诊做不到连续性， 因此无法获取胎儿在子宫内发育的连续、有效的信息， 具有一定的局限性和缺陷性。目前， 临床上应用较广的是胎心电子监护， 胎心电子监护已成为反映胎儿生物活动的重要标准之一[4， 8-11]。

从孕24周开始， 胎儿的胎心就可以开始异变， 随着妊娠的逐渐发展， 胎心逐渐发育， 胎心率呈有规律跳动， 正常胎心率为120～160次/min动态变化[5， 12-14]。当外界的刺激对子宫有较大影响时， 胎儿心率就会发生异常， 它可以通过各种感受器传到调节中枢从而胎心出现波动。通过胎心率可以推测胎儿在宫内有无缺氧， 胎心异常程度越严重， 说明胎儿缺氧状况就越严重。而且当胎儿出现畸形或脐带、脐血受到阻碍也会引起胎心率异常。而胎儿心动不规律则常与孕妇身体出现疾病或感染有关， 在无应激试验无宫缩时出现的减速意义较为复杂， 当无应激试验显示胎心减慢时， 表示新生儿预后不良[6， 15]。在临床中还可以观察胎盘功能、羊水量和性质等来判断胎儿的心率， 因此胎心率的监护对于胎儿的健康有着较为重要的意义。

本文研究结果显示， 两组均无新生儿死亡。观察组新生儿窒息率68.00%（17/25）， 明显高于对照组的16.00%（4/25）， 差异具有统计学意义 （P

综上所述， 对新生儿产前进行胎心监护具有较为重要的意义， 可以有效显示胎儿的发育状况， 对于出现异常的情况时可以及时采取相应的措施进行干预治疗， 对减少新生儿的死亡率和窒息情况的发生具有重要意义， 值得临床应用。

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[收稿日期：2016-11-04]