匹维溴铵联合谷维素治疗老年肠易激综合征临床疗效观察

作者单位：553028 贵州省六盘水市首钢水钢总医院

通讯作者：顾红

【摘要】 目的 探讨匹维溴铵联合谷维素治疗老年肠易激综合征的临床疗效。方法 将73例老年肠易激综合征患者随机分为试验组（n37例）和对照组（n36例）。试验组给予匹维溴铵治疗，3次/d，每次50 mg，另给予谷维素治疗，3次/d，每次30 mg。对照组只给予匹维溴铵治疗，3次/d，每次50 mg。两组均以30 d为1个疗程，评估两组的临床治疗效果。结果 试验组和对照组的显效率分别62.3%和27.8%，两组比较差异有统计学意义（χ26.37，P

【关键词】 匹维溴铵； 谷维素； 肠易激综合征

Investigation of pinaverinm bromide combined with oryzanol in the treatment of older patients with irritable bowel syndrome GU Hong,LI Yong-kang,LI Hui,WANG Lin,LI Mei-xing.Liupanshui Shougang Steel Water General Hospital, Liupanshui 553028,China

【Abstract】 Objective To investigate clinical efficacy of pinaverinm bromide combined with oryzanol in the treatment of older patients with irritable bowel syndrome.Methods Seventy-three older patients with irritable bowel syndrome （Rome Ⅱdiagnostic criteria for functional bowel disorders） were randomly divided into two groups: test group （n37） and control group （n36）.Control group were given pinaverium bromide treatment，three times a day，each time 50 mg.Test group were treated on the basis of another given oryzanol treatment three times a day，each time 30 mg.One cycle include 30 days，observed the clinical effect.Results The effective rate of the test group and control group were 64.5% and 26.7%, respectively, there were significant differences between the two groups （χ2 6.37,P

【Key words】 Pinaverium bromide; Oryzanol; Irritable bowel syndrome

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种临床上常见的胃肠功能紊乱性疾病。临床主要表现为腹痛、腹胀、排便习惯的改变（腹泻、便秘）和大便性状异常（稀便、黏液便、硬节便），而缺乏特异形态学、生化改变。其是由多因素引起、以肠道症状为主的异质性疾病［1～3］。肠易激综合征的病因和发病机制复杂，临床上缺乏标准的治疗方法，目前还主要限于经验性的对症处理［4～5］。一些患者常规药物治疗无效，症状迁延不愈，频繁就诊，严重影响生活质量，经济费用较高。IBS患者常伴有明显心理障碍。相关症状与抑郁、焦虑关系密切，临床治疗上较为棘手。有研究指出，接受一般药物及调节植物神经功能药物同时治疗，其症状改善率明显高于一般药物治疗者。本科采用匹维溴铵联合谷维素治疗老年IBS疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年3月～2010年7月收治的老年肠易激综合征患者73例，其中男55例，女18例。年龄60～74岁，平均（65.7±6.4）岁。病程3～8年。病例入选标准：符合罗马Ⅲ标准。

1.2 病例剔除标准 患有严重心、肾、肝、呼吸、血液、脑、内分泌等系统疾病者；有明显胃肠道器质性疾病者；滥用药物或服用对本药疗效评价有影响的药物；青光眼、恶性肿瘤、精神病或伴严重神经症者；有腹腔手术史者；排除匹维溴铵过敏者。

1.3 研究方法 本研究采取随机、对照的试验方式，具体操作如下：将73例老年肠易激综合征患者随机分为试验组（n37）和对照组（n36）。两组患者在年龄、性别、病程、主要症状发生率等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），两组患者在治疗前停用一切相关治疗药物1周以上，所有受试者均经过严格的体检，并检查血、尿、便常规，便隐血试验，便培养，肝肾功能，心电图，腹部B超（部分行CT检查），钡灌肠或电子结肠镜检查等，排除胃肠道器质性疾病及其他相关疾病。进入试验后每周复诊1次，做病情记录。

1.4 治疗方法 试验组服用匹维溴铵（商品名“得舒特”，苏威制药）治疗，50 mg/次，3次/d；加用谷维素（上海华氏制药），30 mg/次，3次/d。对照组单用匹维溴铵50 mg/次，3次/d。两组疗程均为1个月，治疗过程中每周记录症状、大便次数和性状变化。给予心理安慰，饮食指导，如低脂、高蛋白、高纤维素饮食，避免刺激性食物等；尽量除去一切可能造成腹泻加重的因素，如：不洁饮食、过度劳累、情绪激动或精神抑郁、肠道感染、电解质紊乱等。

1.5 疗效评定 疗效标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。显效：治疗后主要临床症状消失，肠道功能正常。有效：临床症状明显改善，腹泻或者便秘次数减少一半以上，大便性状接近正常或者正常。无效：未达到上述标准者为无效。显效和有效之和占总人数的百分比为总有效率。

1.6 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组之间疗效的比较 试验组和对照组的显效率分别62.3%和27.8%，两组比较差异有统计学意义（χ26.37，P

表1 两组之间疗效的比较 n（%）

注：与对照组比较，*P

2.2 并发症与副作用 治疗组和对照组均无明显并发症及副作用。两组治疗前后检查血、尿常规及肝、肾功能均未见异常变化。

3 讨论

肠易激综合征是一种生物-心理-社会病症，是临床消化系统最常见的胃肠道功能紊乱性疾病，也是一种原因不明的异质性疾病，其共同的特征是胃肠运动功能改变或内脏器官的敏感性异常。国内外较一致的观点认为，IBS是在特殊的基质基础上，以精神、免疫、内分泌系统为中介，以社会心理因素刺激为扳机而触发的心身疾病。被公认为了解最差的疾病之一。IBS的临床表现复杂多样，症状持续或反复发作而无特异性，用解剖、生化或组织学检查结果难以解释，故增加了临床诊治的难度。虽然疾病机理的研究至今未阐明，但人们已注意到精神因素与IBS的密切关系。IBS资料表明，精神紧张可改变肠道的MMC（消化间期移行复合运动），使IBS患者的症状出现或加重，并常伴焦虑、抑郁、恐惧等精神因素。IBS患者精神心理异常的出现率明显高于普通人［6］。

匹维溴铵（pinsvcerium bromide） 是一种具有强肌亲和性和弱神经亲和性的四价铵大分子化合物，属于选择性钙离子拮抗剂，其与肠平滑肌细胞表面通道的双氢吡啶位点结合，阻断Ca2+内流，发挥对肠平滑肌的松弛作用。研究发现，匹维溴铵对胃肠道平滑肌的钙离子通道具有阻断作用，从而能防止肌肉过度收缩，调节肌肉运动，达到治疗肠易激综合征的目的。大量研究表明，匹维溴铵治疗肠易激综合征安全且副作用小，临床疗效显著。临床数据表明，匹维溴铵口服后吸收差，不足10%的口服剂量进入血液，因此作用只局限于胃肠道。体外研究结果表明，匹维溴铵通过阻滞电压依赖性Ca2+通道来产生抗痉挛作用，而对受体依赖性Ca2+通道作用较小。Firamonti等发现应用匹维溴铵后，肠易激综合征患者餐后高幅收缩波（HAPC）的增多明显受到抑制；而Froguel等则在一项对照中发现，匹维溴铵可以明显缩短总的和节段性结肠运输时间。此两者可能是匹维溴铵既可治疗腹泻，又可治疗便秘的药理基础。总的来说，从大量的临床观察看，此类药物的疗效还是较满意的。因此临床上匹维溴铵被推荐作为肠易激综合征患者的一线用药［7］。

流行病学调查发现，老年肠易激综合征患者有心理异常倾向者比例较高。一项针对老年肠易激综合征患者的调查研究表明，老年IBS伴焦虑者达56.3%。因此，在老年IBS患者治疗中应着重针对此特点进行心身综合治疗，做好耐心的解释，以解除其心理压力。在治疗的同时亦可加用一些调节植物神经功能的药，这将对缓解症状有很大帮助［8］。

谷维素具有调节植物神经功能，减轻内分泌平衡紊乱，缓解或纠正肠道对刺激因子的易激反应等作用。李儒等应用大剂量谷维素（100 mg，3次/d）佐以山莨菪碱（10 mg，3次/d）治疗24例IBS患者，总有效率达到87.5%。

由于肠易激综合征病情容易反复，给患者造成了焦虑、紧张等心理压力，因而本研究在应用匹维溴铵治疗的同时加用谷维素进行治疗。以期谷维素能阻断患者肠道症状与其焦虑等心理障碍之间的恶性循环，从而提高患者远期康复效果。研究结果表明，观察组应用匹维溴铵、谷维素联合治疗总有效率与显效率与对照组仅用匹维溴铵相比，差异均有统计学意义。且所有患者均未见明显不良反应。这说明匹维溴铵、谷维素联合治疗肠易激综合征安全、副作用小，具有良好的临床治疗效果，且复发少，远期效果良好。

总之，本研究结果证实，对肠易激综合征患者应用匹维溴铵、谷维素联合治疗，疗效显著，复发少，值得临床推广应用。

参 考 文 献

［1］ 陈新宇，姒健敏，陈淑洁，等.老年肠易激综合征患者临床流行病学特征及生活质量评价. 浙江医学, 2003,25（8）:474-475.

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［3］ Chen SZ，Liu JY，Zhaug Q.Clinical mmlysis，diagnosis and type division in 1125 patients with irritable bowel syndrome.Am J Gastroenterol,1993, 88（9）:1569-1572.

［4］ 张宏博，王飚落，郭学刚，等.奥替溴胺、比特洛尔和地芬诺酯治疗肠易激综合征的双盲随机研究.胃肠病学和肝病学杂志，2002,11（4）：342-345.

［5］ 裴斐，吕愈敏.匹维澳胺对非便秘型肠易激综合征治疗作用的研究.中华消化杂志,1999, 19（3）:204-205.

［6］ 沈敏宁，陈志坦.匹维溴胺和双歧三联活菌胶囊联合治疗肠易激综合征.中国新药与临床杂志, 2003, 22（3）:178-180.

［7］ 申冬冬，尹永英. 盐酸氟西汀治疗难治性老年肠易激综合征疗效观察分析.实用医技杂志,2008,15（30）:4298-4299.

［8］ 周德平，金海玲.肠易激综合征与抑郁症.国外医学・精神病学分册，2001，28（2）：125-127.

（收稿日期：2011-06-17）