老年重症肌无力住院患者48例临床特点分析

摘要：目的 分析老年重症肌无力（MG）住院患者的有关临床特点。方法 回顾性分析近年来在我院住院诊治的48例老年MG患者的临床资料。结果 老年MG患者占总住院MG病例数（175例）的比例为27.4%。男性多于女性，男：女=2.7：1。老年MG多在60～69岁发病，在其常见首发症状中，眼部症状最多，为34例（70.8%）、球麻痹其次，为8例（16.7%）、肢体肌无力5例（10.4%）、肌萎缩1例（2.1%）。老年MG患者中，全身型比例（70.8%）显著高于眼肌型（29.2%），较少合并自身免疫性疾病和发生危象，常合并胸腺病变（17例）及其他内外科疾病（36例），其中15例为胸腺瘤。伴胸腺病变的老年MG患者出现首发症状的年龄与无胸腺病变的老年MG患者比较差异无统计学意义；而伴胸腺病变的老年MG患者需住院治疗时的年龄显著小于无胸腺病变的老年MG患者，差异有统计学意义（P

关键词：重症肌无力；胸腺瘤；老年人；临床特点

重症肌无力（MG）是一种神经肌肉接头传递障碍为主的获得性自身免疫性疾病，病变部位在神经一肌肉接头的突触后膜。任何年龄均可发病，不同年龄段的MG有其不同的临床特点。东西方研究[1，2]均显示，50岁以后发病的MG患者发病率呈持续上升趋势。为此，现将我院近期收治的60岁以后发病的48例老年MG住院患者的临床资料进行回顾性分析，以期提高该病的诊治水平。

1资料与方法

1.1一般资料 2011年1月～2015年5月我院收治的60岁及以上发病的MG患者共48例，（期间总MG住院患者175例），所有病例至少随访1次，随访时间1～48个月。其中男35例，年龄60～84岁，平均（69.2±7.8）岁，病程0.5～20年，平均（4.1±4.9）年；女13例，年龄62～81岁，平均（70.8±6.8）岁，病程0.5～6.0年，平均（2.6±1.6）年。诊断标准：按照中国神经免疫学会诊断标准：①活动后加重、休息后减轻，晨轻暮重的骨骼肌无力；②新斯的明或腾喜龙试验阳性；③低频重复电刺激神经时相应肌肉动作电位波幅递减；④血清乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）增高；⑤神经肌肉接头处突触后膜皱褶减少，乙酰胆碱受体减少；⑥需除外其它疾病。一般情况下，临床上凭①、②、⑥即可确诊。其中有23例（47.9%）通过神经低频重复电刺激检查和/或血清AChR-Ab测定而进一步佐证MG。

1.2方法

1.2.1临床分型 根据Osserman分类法将其分为：I型（眼肌型）、ⅡA型（轻度全身型）、ⅡB型（中度全身型）、Ⅲ型（重度激进型）、Ⅳ型（迟发重症型）、V型（肌萎缩型）。

1.2.2首发症状及其演变症状的界定 首发症状是MG患者发病时出现的第一个症状，演变症状是指患者在就诊时所表现的除首发症状以外的其他症状。

1.2.3胸腺异常的诊断 根据胸部影像学检查（CT和/或MRI）或手术后病理检查诊断胸腺异常情况。

1.3统计学处理 应用统计软件SPSS 15.0，计数资料采用χ2检验或Fisher精确检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间分析采用t检验，检验标准为瞍=0.05。

2结果

2.1老年MG患者的发病情况本院在近7年问共诊治住院MG患者175例（4～84岁），其中老年MG患者48例，占MG总例数的27.4%。男性35例，女性13例，男性多于女性，男：女=2.7：1。发病年龄分布于60～80岁，平均为（66.0±6.4）岁，其中于60～69岁发病者34例，（70.8%）；70～79岁发病者13例（27.1%）；80岁及以上者仅1例（2.1%）按性别分组，两组间发病年龄比较差异无统计学意义。

2.2老年MG患者的临床类型。老年MG患者在临床各型中均有分布，但以全身型为多。48例老年MG患者中眼肌型14例（29.2%）；全身型达到34例（70.8%），其中轻度全身型8例（16.7%），中度全身型15例（3I.3%）；重症急进型6例（12.5%），迟发重症型4例（8.3%），肌萎缩型1例（2.1%）。男女老年MG的临床分型比较差异无统计学意义。

2.3老年MG的首发症状及症状演变在首发症状中，以眼部症状最为多见，为34例（70.8%），其中单睑下垂者24例（50.0%），双睑下垂者10例（20.8%），复视者6例（12.5%）。以球麻痹为首发者次之，共有8例（16.7%），其中以吞咽困难、声音嘶哑为首发症状者分别为6例（12.5%）、2例（4.2%）。以肢体无力为首发症状者位居第3位，为5例（10.4%），表现为双下肢无力或四肢无力，分别为2例（4.2%）、3例（6.3%）。以其他症状（如肌萎缩）为首发者极为少见，仅见1例。

2.4老年MG患者的其他临床情况 老年MG患者胸腺病变情况比较伴有胸腺异常者17例（35.4%），其中伴有胸腺瘤者15例（31.3%）（男11例，女4例），男女两组间胸腺瘤患病率差异无统计学意义；伴有胸腺囊肿、胸腺脂肪化生者各1例，均为男性。17例伴胸腺病变的老年M患者均行胸腺手术治疗，手术疗效按照Papatestas外科治疗效果标准，31例全部患者都达到改善标准，无死亡病例。无胸腺病变的老年MG患者在1～6个月随访期间有4例死亡，病死率12.9%。伴胸腺病变的老年MG患者发病年龄（64.5±6.7）岁与无胸腺病变者（66.8±6.3）岁相似，差异无统计学意义；而前者需住院诊治时年龄（66.4±6.7）岁显著小于后者（71.5±7.4）岁，差异有统计学意义（P=0.024）。

3讨论

流行病学显示，MG的发病率逐年升高，发病年龄有逐年增高的趋势。老年MG表现多不典型，多合并其他疾病，早期容易误诊或漏诊。老年MG患者在MG患者中所占的比例各家报道不一，从国内2.7%～7.7%到国外13.1%～49.0%。本院住院老年MG的构成比为27.4%，显著高于国内报道，与欧洲国家报道相仿。造成差异的原因可能与选择偏倚、社会经济状况、年龄分层、人种差异等因素有关。

本组老年MG患者中发生危象者占18.8%，大部分为肌无力危象，诱因主要为急性上呼吸道感染、胸腺瘤手术、丘脑出血。李保华等报道老年MG发生危象者仅占8.8%，诱发原因与本研究类似。

老年MG临床症状表现复杂多样，大部分合并内外科其他疾病，容易出现误诊漏诊。在临床工作中，除了要重视MG本身的治疗之外，同时还要兼顾合并疾病的综合治疗。近年来关于MG发病机制的血清学抗体研究取得重大进展，已发现抗肌连蛋白抗体、肌肉特异性受体络氨酸激酶抗体等多种新型抗体，可显著提高MG的确诊率。

参考文献：

[1]Casetta I，Groppo E，de Gennaro R，et a1.Myasthenia gravis：achanging pattern ofincidence[J].J Neurol，2010，257：2015.

[2]李伟，龚涛.重症肌无力的治疗进展[J].临床神经病学杂志，2011，24：394.编辑/孙杰