小儿腹股沟斜疝手术探讨论文

【摘要】目的探讨腹腔镜手术在治疗小儿腹股沟斜疝中的应用。方法回顾性分析小儿腹股沟斜疝80例，115侧。传统手术，38例，44侧，其中6例双侧疝，有3例为对侧二次手术。腹腔镜手术42例，71侧。其中5例双侧疝，24例为对侧隐匿性疝，术中发现而手术。结果传统手术平均住院5天，术后随访无术侧复发，有2例对侧再发;腹腔镜术后平均住院18h，随访无复发和对侧再发。结论腹腔镜手术在治疗小儿腹股沟斜疝方面，具有疗效确切，痛苦小，住院时间短。能及时发现隐匿疝，一次完成双侧手术，避免二次手术。

随着科学技术的快速发展，外科手术方法也在进行着质的飞跃，微创外科技术已经成为外科的发展方向，

腹腔镜技术的广泛应用，使一些传统经典手术走向微创化。如腹腔镜胆囊切除术已经成为胆囊切除术首选方式［1］。小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术已有较多的报道，我们总结了2000年1月～2004年3月我院治疗小儿腹股沟斜疝传统手术与腹腔镜手术80例115侧。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料小儿腹股沟斜疝80例，115侧。传统手术，38例，44侧，有3例为对侧二次手术。腹腔镜手术42例，71侧。其中5例术前双侧疝，24例为隐性疝术中发现而手术。所有患儿均为单纯性斜疝。

1.2方法

1.2.1麻醉所有手术术前备好气管插管和麻醉机，术中行监护仪监护，了解心电图、血氧饱和度等情况。麻醉采用氯胺酮复合麻醉和硬膜外麻醉。

1.2.2手术传统手术:单侧疝取对应侧下腹部皮肤横纹处切口，长3.0cm，双侧正中切口长5.0cm，逐层切开皮肤及皮下各层，显露精索，解剖游离疝囊至疝颈部，荷包缝合，高位结扎，分层关闭切口。术后住院4～7天，平均5天，痊愈出院。腹腔镜手术:应用针式腹腔镜器械，5mm30°镜，3mm钳。脐下缘切口5mm，造气腹，进trocar及5mm30°镜，左下腹3mm切口进钳。气腹压力维持8～12mmHg，以能充分显露术野为目的。术中能发现疝囊被气体充盈隆起，明确诊断，隐匿性疝能同时被显露得以诊断，同时手术。在疝内环口体表投影处切1.5mm口，进自制撬、钩针，用4号丝线环形缝合疝内环口，缝线引出腹腔，在皮下打结关闭内环口。切口创可贴敷盖。术后住院10～36h，平均18h。痊愈出院。

2结果

传统手术随访1年～5年2个月，无术侧复发，有2例对侧再发，二次手术。腹腔镜手术随访4个月～4年，无复发和对侧再发。

3讨论

小儿腹股沟疝是一种常见病和多发病，以斜疝为常见。小儿腹股沟疝的发生多因腹膜鞘状突未闭而并非因肌肉薄弱。腹股沟疝的患儿年龄在3个月以上者，自愈机会很少［2］。随着年龄的增长疝块增大，极易发生嵌顿，绞窄，一旦发生嵌顿，不仅累及肠管或卵巢、输卵管，尚可造成萎缩，影响成人后的生育，应及早手术。公认的小儿腹股沟斜疝经典治疗方法为单纯疝囊高位结扎［3］，一般不做修补术。而传统手术需要解剖腹股沟管结构、精索和游离疝囊。小儿组织纤细、薄弱，筋膜层次、解剖界限与成人不同，使得手术中极易造成对包绕着疝囊的精索内容物的损伤，如蔓状静脉丛、动脉、神经和输精管，这是传统手术的最大缺点。用腹腔镜施行小儿腹股沟斜疝内环高位结扎术的优点是:（1）仅在腹腔内行疝内环高位结扎，不处理腹股沟，对腹股沟管的解剖结构无破坏，精索内的各种结构不会造成损伤;（2）腹腔内行疝内环高位结扎，能够达到传统手术不能达到的高位;（3）腹膜腔外打结，它也具有传统手术结扎牢靠的特点;（4）很多小儿的腹股沟斜疝是双侧的（约占33%），只是以潜在隐匿形式存在，暂时不会在腹股沟区出现肿块，当增加腹腔压力因素存在的时候，则可出现。这一情况在传统手术中存在着只能解决有临床表现的单侧疝，而不能解决另一侧为隐匿疝的缺点，而腹腔镜手术，由于气腹压力的存在，则可以很明确地发现隐匿疝，可以一次完成双侧手术，避免以后另一侧再发二次手术。腹腔镜手术患儿在手术后1天即可出院，2～3天内则可做正常活动;（5）术后复发率低。

总之，目前使用腹腔镜行小儿腹股沟斜疝内环口高位结扎术，已经积累了较多的经验［4～7］。它既避免了传统腹壁上手术的各种缺点，又具有疗效确切，痛苦小，住院时间短。同时又达到手术治疗的目的。虽然对较复杂的腹股沟疝还没有报道，但是相信随着手术经验的不断积累，腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术必将会成为新的经典手术。

参考文献

1黄志强.黄志强胆道外科，济南:山东科学技术出版社，1992，11:407.

2刘贵林.手术学全集·小儿外科卷，北京:人民军医出版社，1996，4:51.

3陈建民，马建新，等.新编实用外科学，海口:南方出版社，2001，10:526.

4蔡志明，吴文华，罗健.针式腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用.中华小儿外科杂志，2000，21:101-102.

5李谦，乔巨峰，王存远.腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术56例.腹腔镜外科杂志，2001，6:241-242.

6齐德山，齐建国.针式腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝23例疗效观察.中国误诊学杂志，2003，3（3）:368.

7刘玉祥，倪元峰，蔡中兵，等.一孔法腹腔镜小儿腹股沟斜疝高位结扎术.中国微创外科杂志，2004，4（2）:126