2型糖尿病患者心血管危险因素与臂踝指数分布关系的研究

摘要：为探讨我国2型糖尿病患者臂踝指数（ABI）水平与心血管危险因素间的关系，对安徽省6个城市的1121名（男性：671名；女性450名）2型糖尿病患者进行横断面研究。记录心血管疾病的症状史，记录血压和人体测量结果。使用超声多普勒血流测量仪测量臂踝指数。根据受试者臂踝指数≤0.9和≥1.30分为高和低臂踝指数女性的BM1更高，臂踝脉搏传导速度也更高（P

关键词：2型糖尿病；臂踝指数；心血管危险因素

中图分类号：G804.51

文献标识码：A

文章编号：1007-7847（2014）03-0236-05

臂踝指数是踝部动脉收缩压和肱动脉收缩压的比率。在临床医疗实践中通常是评价周围血管疾病的简单有用的方法[1，2]。通过多年的研究，以美国为代表的部分西方国家的医学专家认为，臂踝指数不仅是评价周围血管疾病的方法，且可以作为外周血管疾病的一个诊断标准[3]。臂踝指数

1材料与方法

1.1研究设计

在安徽省6所城市（合肥、安庆、芜湖、马鞍山、黄山、蚌埠）募集符合WHO标准，诊断为2型糖尿病患者1121人（男性：671人，女性：450人）进行横断面研究。所有受试者都来源于同一所医院，避免病人和调查的异质性。排除标准是I型糖尿病、年龄小于40岁、下肢截肢和使用血管扩张剂的患者。

1.2人体测量

按照标准[5]测量身高，取近似值0.1cm。按照标准测量体重，取近似值0.5kg。BMI使用公式：体重/身高平方（kg/m2）计算。依据受试者报告的出生日期确定各自的年龄。

1.3血压测量

受试者右上臂水平放置在桌子上，坐姿，用水银血压计对收缩压和舒张压连续测量2次，取平均值。

1.4臂踝指数测量

根据标准方案测量臂踝指数[6]，用双向自动多普勒超声测量踝动脉收缩压和肱动脉收缩压，计算踝动脉收缩压与肱动脉收缩压比值，即臂踝指数。采用两次测量的最高值。将臂踝指数值分为六类即：1.30。设1.30为高臂踝指数。

1.5臂踝脉冲波传导速度

用自动波形分析仪测量血压和臂踝脉冲波传导速度。测量两臂的血压，取左右臂踝脉冲波传导速度平均值，用于进一步分析。

1.6统计分析

用Student'st检验分析比较男女之间的临床特征的平均差异。用协方差分析计算根据臂踝指数分类的年龄调整后心血管危险因素平均值的差异。设P

2结果

2型糖尿病受试者男女临床特征比较见表1。女性年龄、BMI和臂踝脉冲波传导速度显著高于男性（P

依据性别和其他临床特征的臂踝指数分布见表2和表3。大部分受试者（28%男性；32%女性），男性臂踝指数在1.10～1.19之间；女性在1.00～1.09之间。其次男性臂踝指数在1.00～1.09间的为23%，在0.90～0.99之间为16%，女性臂踝指数在1.10～1.19为29%；在1.20～1.29之间为13%。低臂踝指数（

两性的不同臂踝指数分布类别的平均总差异显著的有BMI、收缩压和臂踝脉冲波传导速度（P

低臂踝指数（

所有2糖尿病受试者（表4），男性和女性臂踝指数与收缩压负相关（r=-0.247，P=O.OOl；r=-0.145，P=0.002），男性和女性臂踝指数与舒张压负相关（r=-0.171，P=O.OOl；r=-0.102，P=0.029）。仪男性BMI与臂踝指数负相关（r=-0.296，P=0.001）。男性臂踝脉搏传导速度与臂踝指数显著相关（r=0.181，P=O.OOl）。研究也显示，两性年龄与臂踝指数显著相关（男性：r=0.164，P=O.OOl；女性：r=0.22，P=O.OOl）。发现两性病龄与臂踝指数没有显著相关性。为了测定个体临床因素对臂踝指数的独立影响和相关性，对两性进行多元回归分析（表5）。男性BMI与臂踝指数呈显著负相关（OR：0.714，95% CI 0.657～0.774，P=O.OOl），收缩压与臂踝指数显著负相关（OR：0.977，95% CI 0.964～0.991，P=O.OOl），糖尿病病龄与臂踝指数显著负相关（OR：0.984，95% CI 0.952～1，017，P=0.05）。但是，女性的BMI与臂踝指数显著正相关（OR：1.51，95% CI l.352～1.687，P=O.OOl）。男性的年龄与臂踝指数显著正相关（ OR：1.49，95% CI 0.880～2.22，P=O.Ol）。但是，女性年龄与臂踝指数无相关性（OR：0.991，95% CI 0.961～1.023，P=0.589）。两性的舒张压和臂踝脉搏传导速度与臂踝指数无相关性。

3讨论

3.1与世界其他各国研究的比较

研究结果显示，我国男性2糖尿病患者的低臂踝指数患病率是4.47%，女性为4.67%。这个结果与一项日本专家的研究结果相似（5%）[7]。显著高于韩国人群的研究（男性为2.2%；女性为1.8%）[8]。

尽管研究中低臂踝指数患病率低，但是男性2型糖尿病患者个体低臂踝指数与肥胖（BMI：29.12±5.34）和心血管危险因素（收缩压：173±22.63 mmHg；舒张压：93.93±14.12 mmHg）显著相关，女性患者仅与收缩压（160.33±28.26mmHg）相关。因此，低臂踝指数（

3.2臂踝指数与糖尿病心血管发病的关系

结果显示，在我国的2型糖尿病患者中，男性和女性的收缩压和舒张压与臂踝指数均呈显著负相关。男性的BMI与臂踝指数负相关。当臂踝指数≤0.9时，心血管疾病发病率大大增加，可见，低臂踝指数是2糖尿病患者心血管发病率和死亡率的一个强力预测因子，可以在临床实践中作为检测心血管疾病的诊断工具。

但是，研究中发现男性臂踝脉搏传导速度与臂踝指数显著相关。表明其不能评价2型糖尿病患者与臂踝指数值相关的动脉钙化。两性糖尿病病龄与低臂踝指数独立相关。研究发现，两性臂踝指数在1.10～1.19时，高血压患病率较高。与这个结果相似，很多其他研究也报道，低和高臂踝指数与心血管事件危险增加有关[11～14]。年龄增加与臂踝指数强烈相关，尤其是男性。已有报道称[15，16]印度和美国年龄在40岁以上者，平均臂踝指数

3.3研究存在的局限性

由于受时间条件等因素限制，本研究还不够系统，研究的深度和广度有限，不能提供原因和结果的关系。没有系统完整的医疗诊断记录，缺乏一些基础特征的数据，如吸烟、饮酒、血脂障碍和家族史。需要进行ABI分布与心血管疾病发展关系的前瞻性研究。

4结论

我国2型糖尿病患者的臂踝指数值与心血管发病率显著相关，臂踝指数一定程度上反映了2型糖尿病患者心血管的发病率，可以作为我国2型糖尿病治疗中预测心血管危险因素的因子。然而作为诊断标准，尚需进一步研究与探讨。

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