铸造金属桩核修复残根残冠的临床体会

[摘要] 目的 说明传统的铸造金属桩核仍是修复残根残冠的重要方法。方法 对142例残根残冠患牙采用回顾性分析、总结。结果 140例患牙使用状态良好,2例根折。结论 掌握一定的方法和适应证完全可以避免牙折,铸造金属桩核仍是修复残根残冠的重要方法。

[关键词 金属桩核;纤维桩 残根残冠;牙折

[中图分类号] R783[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)28-152-02

随着人们口腔保健意识的提高,越来越多的残根残冠得以保留。以往我们采取铸造金属桩核加冠的方法修复。近年来由于树脂纤维桩具有良好的生物相容性,与天然牙相似的弹性模量以及X线的无阻射性等优点越来越受到人们的关注。目前该两种材料的体外对比研究结果多数认为铸造金属桩核易造成牙根折裂导致不可复性再修复,然而,从1997～2009年间我科12年的临床观察发现,如果掌握一定的方法和适应证完全可以避免根折的发生,铸造金属桩核仍是修复残根残冠的重要方法。

1材料与方法

1.1临床资料

经过完善的根管治疗观察两周后无症状;临床冠根比小于1∶1;牙齿松动≤I度,牙周健康。根管内破坏直径不超过牙根横断面1/2的残根残冠共142颗,其中前牙84颗,后牙58颗。

1.2操作方法

(1)残留冠的牙体预备:首先对残留牙冠进行大致的牙体预备,将牙体预备后小于2mm的薄弱牙本质壁去除,保留2mm以上的健康牙本质,以增加固位和抗力。注意不要进行截冠处理。(2)根管预备:用柱状根管预备车针进行根管预备,颈1/3处稍扩大成锥状,根管口形态与牙根颈部横断面形态一致,直径控制在根横断面1/3左右。对于根管内破坏较大的患牙可稍扩大,但最大不得超过根横断面的1/2。尤其注意前牙唇侧颈部一定不要破坏太大。根管预备时除根管口略成锥形外其余部分应接近圆柱形,以保证固位。桩的长度因牙而异,但要保证桩与冠的长度比例大于1∶1,要保证根尖4mm的封闭区,要注意根管预备时不要出倒凹,以免增加制备桩核蜡形的难度。用金刚砂车针将根面进行适当的修整。(3)直接法制作桩核蜡形,常规包埋铸造。我科多采用嵌体蜡在口内直接制作蜡形后包埋铸造,此法桩制成后与根管密合度非常好。(4)试戴并粘结铸造金属桩核,按照制备金属冠或烤瓷冠的要求进行常规的牙体预备。(5)印模材取模,灌注石膏模型。(6)制作冠修复体。(7)试戴并粘结冠修复体。

2结果

140例患者中根中1/3折裂1例,根颈1/3折裂1例,桩折裂0例,成功率98.6%。140例患者仅有2例患者复诊出现牙根折裂需拔除,其余患者电话回访使用状态均良好。

3讨论

铸造金属桩是修复残根残冠的重要方法之一,其应用于临床已有很多年。树脂纤维桩作为一种新兴的齿科材料以其良好的生物相容性,与牙本质相近的弹性模量以及X线的无阻射性等优点越来越受到人们的关注。但是笔者认为目前树脂纤维桩并不能完全取代金属桩,金属桩仍然是修复残根残冠的重要方法。

多数学者认为,铸造金属桩与树脂纤维桩相比最主要的缺点是铸造金属桩易引起牙根折裂导致不可复性再修复,并且给出了牙根断裂时的负荷值。侯秀娟[1]认为树脂纤维桩为(2.39±0.55)KN,金属桩为(3.06±0.27)KN。然而口腔内咀嚼力的平均值是22.4～68.3kg,常规生活颌力是10～23kg[2]。牙根断裂时的负荷值与常规生活颌力两者相差甚远,也就是说正常进餐时不会出现导致牙齿折裂的超大力量。而且咀嚼系统敏感性极高,可随时根据牙齿的舒适程度调整咀嚼力的大小和方向。铸造金属桩与树脂纤维桩的对比结果多为体外实验所得,口腔内环境复杂,在临床上金属桩导致牙折并不常见。

树脂纤维桩作为一种新兴的牙科材料有其不可比拟的优点,但是其应用于临床尚无长期的观察,尤其是后牙少有报道。而且目前应用树脂纤维桩需要较高的费用,在基层医院尚不能普及。

从我科12年的临床观察来看,应用金属桩如果掌握一定的方法,严格选择适应证是完全可以避免牙折的。我科的这2例失败病例分析原因均是适应证选择不当、根管破坏较大所致。

制作铸造金属桩要掌握一定的方法。许多学者研究发现防止牙根折裂最重要的因素是牙体组织的保存和剩余牙本质的厚度[3]。因此在进行牙体预备时要尽量多的保存健康的牙体组织,不要进行截冠处理。在制取桩核蜡形前我们首先对剩余牙冠进行了牙体预备,保留了2mm以上的健康牙本质,只去除不足2mm的薄弱牙本质壁,增加了牙齿抗折能力。根颈部牙体组织承受明显的压缩应力、舒张应力和扭力作用[4]。牙颈部及根上1/3唇舌向是高应力分布区[5],根管预备时其宽度控制在牙根横断面1/3左右,尤其是前牙唇向,一定不要破坏太多,以保证有足够的抗力。根据我科的临床观察对于根管内破坏较大、尤其是牙颈部破坏超过1/2的患牙尽量不要采取铸造金属桩核修复的方法,否则易引起根折。采用直接法制取的桩核蜡形与牙根密合度高,粘结后桩与牙体组织联接成一个紧密复合体,内应力得到分散,从而增加了牙根的抗折强度。

综上所述,树脂纤维桩目前还不能完全取代传统的铸造金属桩,铸造金属桩仍是修复残根残冠的重要方法。

[参考文献]

[1] 侯秀娟. 两种桩核修复系统对残根抗折性能的影响[J]. 口腔颌面修复学杂志,2007,2:133-135.

[2] 马轩祥. 口腔修复学[M]. 第5版. 北京:人民卫生出版社,2003:147.

[3] Manning KE, Yu DC, Yu HC, et al. Factors to consider for predictable post and core build-ups of endodontically treated teeth Part I:Basic theoretical concepts[J]. J Can Dent Asscor,1995,61:685-695.

[4] Fernandes AS,Shetty S,Coutinho I.Factors determining post selection:a literature review[J]. J Prosthet Dent,2003,90(6):556.

[5] 吴峻岭,牟月照. 不同材料修复效果的三维有限元分析[J]. 口腔颌面修复学杂志,2004,5(2):98-100.

(收稿日期:2008-07-26)