疼痛干预在胃癌根治术患者中的应用研究

摘 要 目的：探讨疼痛干预对行胃癌根治术患者术后疼痛程度及术后恢复的影响。方法：将择期行胃癌根治术的80例患者随机分为两组，每组40例。观察组采用疼痛干预，对照组采用常规护理。比较两组术后疼痛程度、下床活动时间、芬太尼用量和住院时间。结果：术后6、12、24和48小时观察组疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组下床活动时间、术后芬太尼用量和住院时间等指标，均优于对照组，差异有显著性(P＜0.05)。结论：胃癌根治术围术期实施疼痛干预，可以减轻患者的疼痛程度，减少术后镇痛药物的用量，促进患者早日下床活动，有利于患者早日康复。

关键词 护理干预 疼痛 胃癌根治术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.293

2009年5月～2011年4月对行胃癌根治术的患者实施疼痛干预，效果满意。现报告如下。

资料与方法

一般资料：收治行胃癌根治术患者80例，均经术前及术后病理证实，在全麻插管下手术，男45例，女35例；年龄42～70岁，平均56.27±7.95岁。文化程度：文盲9例，小学25例，中学31例，大专及以上15例。所有患者术前均无精神心理疾病，无认知功能障碍，同意进入本研究。将80患者采用随机数字的方法分为两组，每组40例。两组年龄、性别、体重指数、文化程度、手术方式、麻醉方法、手术时间和术中出血量等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组均给予芬太尼静脉自控镇痛，患者根据自己疼痛程度调节芬太尼用量。在药物镇痛的基础上，对照组采用常规护理。观察组采用疼痛干预，①术前疼痛干预：做好患者的入院宣教，讲解手术方式、麻醉方法和治疗风险，减轻患者对手术的担心。对患者实施一对一疼痛知识评估，进行疼痛知识教育，并告知麻醉镇痛药引起成瘾发生率极小，不会延缓切口愈合，着重强调大部分术后疼痛可以缓解。同时，教会患者一些缓解术后疼痛的方法，如通过想像、交谈、慢节律呼吸、听音乐、看电视和杂志等，分散、转移自己的注意力，从而可以缓解术后疼痛。心理干预，患者术前均会有不同程度的焦虑和抑郁，加上自己患上胃癌，心理负担较重，责任护士要积极与患者沟通，了解患者心理状态，从而针对性的给予疏导。最后，对产生疼痛的诊疗项目行无痛化处理。如抽取血标本、肌内注射和静脉注射，在行操作前45分钟，在皮肤表面涂搽复方利多卡因乳膏0.5g，面积为1.5cm×3.0cm，药效可维持1～5小时。②术中疼痛干预：患者进入手术室，全身麻醉成功后，再行留置尿管操作，从而减轻患者的疼痛以及恐惧和焦虑。术中低体温可导致物代谢减慢、凝血障碍、免疫功能抑制、心肌缺血、术后切口感染和机体寒颤反应等。术中维持手术室温度22～26℃，注意给患者保暖，输入液体和库血输采用输液加温仪加温至32～36℃。③术后疼痛干预：患者给予芬太尼静脉自控镇痛，根据自己疼痛程度调节芬太尼用量。②术后出现疼痛的患者，护士应以亲切、和蔼的态度，给予必要的解释，如保持心情舒畅，可以提高疼痛阈值，减轻疼痛，使患者明白精神、心理与疼痛的关系。术前教会患者如何应用分散、转移自己的注意力，缓解术后疼痛的方法，此时，责任护士要给予指导，从而降低患者的疼痛程度。在护理操作、治疗和生活护理时，动作应轻柔、避免粗暴，尽量减少疼痛刺激。

观察指标：患者下床活动时间、术后芬太尼用量和住院时间。

疼痛评价方法：采用视觉模拟评分法(VAS)，即制一把标尺，以0～10为刻度，均匀标在尺上，0为无痛，10为最剧烈疼痛，每位患者将自身感受的疼痛程度表在尺子的相应刻度，分别于术后6、12、24和48小时各评价一次。

统计学处理：数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

结 果

两组术后不同时间VAS评分比较，见表1。

两组术后指标比较，见表2。

讨 论

疼痛是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一，它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应。痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性反应，同时，长时间的剧烈疼痛，对机体也是一种折磨。疼痛是胃癌根治术后最常见的，临床我们对患者围手术期实施疼痛干预，效果满意，术后患者疼痛明显减轻，并且下床活动时间早于对照组，减少了芬太尼药物镇痛用量，促进了患者术后恢复。

参考文献

1 邹烂辉.护理干预控制腹部手术患者术后疼痛的临床观察［J］.中国实用医药,2009,16(4):258-259.

2 敖琴英,唐四元,陈井芳,等.老年消化道肿瘤患者术后全程无痛干预研究［J］.护理学杂志,2011,26(8):1-4.