CT在小肠Crohn病中的诊断价值

摘 要 目的：探讨Crohn病的CT表现特点。方法：回顾性分析经病理证实18例Crohn病的CT征象。结果：所有病例均有节段性肠壁增厚，CT增强有7例表现为肠壁均匀增厚，缺乏层次，同时肠壁强化不明显；有11例表现为黏膜增厚和分层形成“靶征”和“双环征”，肠壁厚度多5～10mm；有9例表现为病变段肠管周围纤维脂肪成分增多，蜂窝织炎及肠周或肠系膜血管增多增粗。有5例CT首先考虑为其他疾病，1例考虑为闭攀性肠梗阻，1例首先考虑为肠结核，2例回盲部病变怀疑为癌，1例肠穿孔形成脓肿仅诊为化脓性感染。结论：CT不但能准确显示Crohn病肠壁、肠系膜及周围结构的异常，增强CT还能区分活动性与非活动性病变，有助于临床采取合理而积极的治疗方案。

关键词 Crohn病 CT 诊断价值

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.233

Crohn病是一种终身性疾病，在我国的发病率有升高趋势，可累及全身多个系统，但主要病变部位在肠道，尤其是回肠，全面了解病情对早期治疗及提高患者的生存质量及改善预后有重要意义［1］。回顾性分析18例Crohn病的CT表现特点及相关病理表现，以探讨CT对该病的诊断价值。

资料与方法

2006～2010年收治Crohn病患者43例，其中18例做了CT检查(1例同时还做了MR检查)，全部病例都有病理证实(手术病理证实13例，结肠镜活检证实5例)，男6例，女12例；年龄12～66岁，平均47岁。主要临床表现有腹痛15例、腹泻4例、体重减轻4例、消化道出血2例，2例以肠梗阻为首发症状。

方法：检查前1天晚上用水冲服番泻叶洁净肠道；配制2.5%的等渗甘露醇溶液2000ml，患者于检查前45～60分钟分3次服完；于扫描前10～15分钟静脉注射山莨宕碱10mg使用GELightspeed 16螺旋CT机，常规行CT平扫及双期动态增强扫描，扫描范围自膈顶至耻骨联合平面，动脉期延迟时间25秒，门脉期延迟时间60秒将原始数据进行回顾性重建，层厚分别为3.75、2.50和1.25mm，层距1.25mm，重建后数据传至ADW 4.2工作站进行后处理，主要重组方式为MPR。

结 果

18例中单纯小肠Crohn病8例，单纯结肠Crohn病3例，同时累及大小肠7例(包括5例回盲部)。其CT表现如下：①肠壁增厚18例：肠管呈跳跃式受累，其中1例手术发现回肠5个节段受累，本组13例手术切除者的病变节段范围3～28cm。未服肠道对比剂或对比剂充盈不佳的病例CT平扫较难显示病变，CT增强扫描肠壁增厚有两种表现形式，7例表现为肠壁均匀增厚，缺乏层次，同时肠壁强化减弱；11例表现为肠黏膜增厚且有明显强化，其中2例无分层，4例见肠壁分为2层，5例见肠壁分为3层，形成“靶征”和“双环征”。②肠腔变窄18例：均有不同程度的肠腔狭窄，口服肠道对比剂或CT增强扫描能清楚显示肠腔狭窄。③病变段肠周围异常及淋巴结增大9例：表现为病变段肠管周围蜂窝织炎，其中2例伴有纤维脂肪成分增多及浆膜面不清，4例伴有肠周或肠系膜血管扭曲增多、增粗。2例伴有腹膜后大血管周围淋巴结增大，无融合，长径8～12mm。④其他表现13例：CT扫描范围达骶髂关节平面，其中6例见有不同程度的骶髂关节炎，表现为关节面模糊，邻近关节面的骨质增生硬化。2例伴有肛周小脓肿。本组7例在病理证实前怀疑为Crohn病，余11例中有5例CT首先考虑为其他疾病，1例回肠壁明显水肿增厚引起肠梗阻，CT考虑为闭攀性肠梗阻；1例首先考虑为肠结核；2例回盲部病变有肠穿孔，怀疑为癌；1例肠穿孔形成脓肿，仅诊断为化脓性感染；余7例仅诊断为肠壁增厚。

讨 论

Crohn病的CT表现：由于CT具有独特显示肠壁、肠系膜、腹盆腔内脏器及腹外软组织和骨结构的能力，对Crohn病的诊断具有极其重要而关键的作用。复习文献及结合本组资料将Crohn病的CT表现总结如下：①肠壁增厚：是最常见的表现，本组所有病例均有肠壁增厚。一般认为正常情况下扩张肠壁的厚度＜3mm，在急性期，静脉增强CT可见增厚的肠壁表现为黏膜增厚和分层，呈“靶征”或“双环征”，随着病变的持续和全层壁纤维化，增厚肠壁的层次消失，呈均匀密度，在增强效果佳且显示清晰的CT图像上，增厚肠壁的层次不能分辨则提示为不可逆转的纤维化为慢性期或非活动性病变。②肠腔狭窄：见于Crohn病的急、慢性期，也可由肠外肿块或脓肿压迫所致。急性期肠壁明显水肿、肠腔狭窄可导致肠梗阻，易误诊为绞窄性肠梗阻，后者因肠缺血引起肠壁水肿增厚(呈“靶征”)。③病变段肠周围结构改变：本组病例主要表现有蜂窝织炎、纤维脂肪增生或脓肿，增强CT扫描特别是多层螺旋CT扫描见部分病例肠系膜血管扭曲、增多。④肠系膜及腹膜后淋巴结增大：本组中2例发现有腹膜后大血管周围多个淋巴结增大，直径多10mm左右。

本组中多层CT在显示肠壁强化及病变周围血管异常明显优于普通CT，在很多患者的活动期，能看到黏膜和黏膜下溃疡，快速扫描和快速静脉注射强化，能清晰显示肠壁分层强化，同时多平面及三维成像能更直观地显示肠管周围的异常血管，有利于区分活动性与非活动性病变CT可以区分肠壁分层和纤维瘢痕，有助于判断药物治疗的效果；有助于临床采取合理而积极的治疗方案。螺旋CT肠道造影是常规X线钡餐检查的补充，很多情况下明显优于后者。但是CT对炎症病因的判断是非特异性的，所以在诊断时一定要紧密结合临床表现及实验室检查和病史。

参考文献

1 Gore RM,Balthazar EJ,Ghahremani GG,et al.CT features of ulcerative colitis and Crohn′sdisease(Review).AJR,1996,167:3-15.