喉癌的CT诊断价值

摘要：目的 探讨喉癌的CT诊断价值。方法 回顾性分析32例经病理证实为喉癌的CT资料，提高CT诊断价值，为临床治疗提供可靠依据。结果 声门型18例、声门上型9例、梨状窝癌2例、跨声门癌3例，CT可表现为波浪状、结节状、团块状、颈部淋巴结肿大、邻近结构受侵犯等。结论 CT对判断喉癌的部位与侵犯程度有重要价值，但在诊断早期喉癌及邻近结构侵犯不明显时有一定的局限性。

关键词：喉癌；体层摄影；X线计算机

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，发病率约占头颈部肿瘤的13.90%[1]。喉镜检查在喉癌诊断中起着重要作用 ，但难以明确癌肿的侵犯范围。而增强CT检查能很好的显示喉癌的侵犯程度，特别是多平面重建图像给予更直观的影像，有利于临床选择正确的治疗方案。现将32例喉癌的CT结果予以回顾性分析，探讨增强CT在喉癌诊断与治疗中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组病例共32例，男25例，女7例。年龄42～83岁，平均年龄64.4岁。32例均行喉镜检查。其中手术26例，病变活检6例，全部为鳞状细胞癌。

1.2方法 所有病例于喉镜检查后3 d内接受CT检查。采用GE64排螺旋CT机行平扫加增强检查，层厚、层距均为3 mm，扫描范围自舌骨至环状软骨下缘。并在常规横断面基础上行多平面重建。

2 结果

2.1 声门癌18例 18例声门癌均为一侧性。CT显示声带不规则增厚14例，结节状和肿块状占位各2侧。病变位于声带前半部10例，侵犯整个声带3例，位于声带中后段1例。声带癌并前连合受累6例。癌肿向声门下侵犯2例。14例声门癌中5例伴同侧颈部淋巴结肿大，其中2例为转移性。2例声门癌伴喉部软骨破坏。

2.2声门上区癌9例 CT显示会厌部肿块6例，其中3例伴一侧或两侧杓会厌皱襞肿块，致喉前庭和梨状窝狭窄变形；另3例表现为左侧杓会厌皱襞肿块。1例波及会厌前间隙，2例侵及同侧喉旁间隙，同时与颈部肿大的淋巴结分界不清。1例癌肿向后侵犯至椎前软组织。声门上癌单侧颈部淋巴结肿大6例，其中5例为转移性肿大。2例双侧颈部转移性淋巴结肿大，并伴坏死液化。2例声门上癌伴喉部软骨破坏。

2.3梨状窝癌2例 CT显示均为左侧梨状窦内软组织密度肿块影，并侵及左侧杓会厌皱襞，向外向后至左侧喉旁间隙和椎前软组织，喉前庭和声门裂狭窄变形并向前移位。2例均见同侧颈部转移性淋巴结肿大。

2.4跨声门癌3例 单侧病变2例，双侧病变1例。3例病变癌肿均超越喉部范围，波及到颈前形成不规则肿块，喉气道明显变形变小甚至闭塞，并伴甲状软骨破坏。均发现颈转移性淋巴结肿大3例。

3 讨论

3.1临床、病理及分型 喉癌是耳鼻喉科较常见的恶性肿瘤，易发于50～70岁左右男性，男女之比为8：1，临床上常见症状为声音嘶哑、咽部异物感、呼吸困难、咽喉痛等。组织学上大多数为鳞状细胞癌，约占90%。按解剖部分四型：①声门上型，发生于会厌、会厌皱襞、室带和喉室等处。约占30%，分化差，发展快，淋巴转移早，预后差；②声门型癌：发生于声带的喉室面。约占60%，分化好，发展较慢，淋巴转移少，预后较好；③声门下型癌，发生于声带下缘至环状软骨下缘之间。较少见，多为声带癌向下蔓延所致；④混合型癌（跨声门型）：为喉癌的晚期表现。原位癌属浸润性癌的前期，局限于上皮层中，基底膜未受累及。

3.3 CT诊断喉癌价值 根据喉镜及活检，喉癌的诊断一般不难。喉镜常因肿块阻塞致检查受限，CT在显示肿块生长部位、浸润范围、颈部淋巴结转移方面具有一定的特征性，部分可做出定位及定性诊断，能为临床治疗方案提供有价值的依据。但影像诊断不能分辨组织类型，对小的肿瘤或粘膜下浸润不能显示，对肿瘤和水肿的鉴别有一定困难。

4 结论

喉癌好发部位是声门区[2]，本组32例中声门癌约占56%。声门上区和梨状窝的淋巴组织丰富，容易发生颈部淋巴结的转移[2]，本组声门上区癌和梨状窝癌伴颈部淋巴结的转移的约占82%。跨声门癌是晚期癌[2]，颈部淋巴结转移和软骨受侵常见。

增强CT不但能显示癌肿的位置、形态与大小，而且能显示癌肿向周围的侵犯范围，同时增强CT发现颈部转移性淋巴结和喉软骨破坏的优势明显[3]。本组病例有颈部淋巴结肿大19例，其中14例为转移性。转移性淋巴结的评价不能仅仅是以大小为标准，而要以任何大小淋巴结中有低密度坏死液化区并伴环形强化或/和肿大淋巴结边界模糊、相邻淋巴结互相粘连为标准[4]。增强CT可以观察淋巴结的大小、数目、及与周围组织的关系，特别是可以清楚地观察与之相邻颈部血管受压及受侵犯的程度[5]。临床认为若存在颈部淋巴结的转移，常规行全喉切除，且喉癌伴颈部淋巴结转移者存活率降低，因此，转移性淋巴结的发现对于临床治疗方案的选择及评估喉癌患者预后有重要作用。喉镜不能检出软骨受累，但临床认为喉癌伴喉软骨受侵，则表明不宜放疗和行保存喉功能手术，只有选择全喉切除[6]。CT检查尚能发现喉软骨的受侵，因而宜作为喉癌患者是否保存喉功能的常规检查。

早期声带癌CT可以只表现为声带轻度增厚，外形不规则，癌肿的密度与周围组织没有明显区别，因而CT诊断早期声门癌有其局限性。另外，CT不易发现微小的软骨浸润，对软骨的早期侵犯诊断有限。

随着喉外科的发展，喉功能性手术广泛被接受，以提高患者的生活质量，不同术式的选择主要根据肿瘤的部位、范围等因素决定。CT多平面重建能良好显示癌肿经喉旁间隙纵向侵犯和通过前联合的声门上、下侵犯范围，是对常规横断面图像的有益补充。两者互补能为临床选择合理的治疗方案提供有效帮助，彰显喉癌增强CT的诊断价值。

参考文献：

[1]孔维佳.耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：257-258.

[2]李果珍.临床CT诊断学[M].北京：中国科学技术出版社，1994：235-237.

[3]周显泽.喉癌的CT诊断（附30例分析）[J].井冈山医专学报，2001，8（5）：32.

[4]肖志英，刘艺鸣，李振平.头颈部肿瘤淋巴结转移的CT和MRI诊断[J].诊断学理论与实践，2006，5（4）：359-361.

[5]阮宏莹，杨宝琦，林鹏，等.多层螺旋CT在诊断颈部肿瘤中的应用[J].耳鼻咽喉：头颈外科，2001，8（5）：286-288.

[6]周鹏，高雪梅.喉癌CT诊断的临床价值[J].影像与介入，2009，9（6）：63-64.编辑/哈涛