X线和多层螺旋CT小肠造影对小肠Crohn病的诊断价值分析高屹

【摘要】目的探究X线、多层螺旋CT小肠造影对小肠Crohn病的诊断价值。方法选择2012年至2013年在我院接受治疗的小肠Crohn病患者30例，对其分别进行X线以及多层螺旋CT小肠造影检查，对两种检查的影像学表现进行分析。结果30例小肠Crohn病患者，X线表现：25例黏膜增粗，21例线形溃疡，19例卵石征，21例多节段病变，18例肠腔狭窄，10例假憩室样改变，6例肿块/脓肿，9例瘘管/窦道；多层螺旋CT小肠造影表现：26例肠壁增厚，28例强化增加，17例肠壁分层，23例多节段病变，19例蜂窝织炎，12例肠腔狭窄，10例窦道/瘘管，15例肠系膜血管增多，5例假憩室，10例病变肠管周围纤维脂肪增多，20例多发淋巴结肿，6例脓肿以及炎性肿块。X线造影对黏膜病变的敏感性较高，CT诊断对肠壁病变的敏感性较高。结论在诊断小肠Crohn病方面，X线以及多层螺旋CT能够显示出线形溃疡以及卵石征的情况，还可以表现病变肠壁、肠管外并发症，诊断较为准确，值得临床推广。

【关键词】X线；多层螺旋CT；小肠造影；小肠Crohn病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.017文章编号：1004-7484（2014）-05-2418-01Crohn病是非特异性炎症疾病，和遗传、感染和免疫异常有关，会累及消化道的任何位置，临床表现较为复杂，误诊率比较高，容易反复性的发作[1]。长期以来，对小肠Crohn病的诊断，主要是依赖X线小肠钡餐造影，此种方法对小肠早期粘膜变化具有较强的敏感性，但是对确定是否存在肠外并发症以及明确肠壁是否受侵存在一定的难度。本次研究主要是分析X线、多层螺旋CT小肠造影对小肠Crohn病诊断的价值，为小肠Crohn病的诊断提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年至2013年在我院接受治疗的小肠Crohn病患者30例，其中男性患者为18例，女性患者为12例，年龄为16-69岁，平均年龄为（37.5±8.8）岁。30例患者在1个月之内进行X线以及多层螺旋CT小肠造影检查，根据病理诊断以及手术确认。

1.2方法在进行X线小肠钡餐造影检查之前的12个小时，禁止饮食，口服硫酸钡混悬液，浓度为35%，剂量是400至600ml，观察患者的食管以及胃的情况。间隔20至30min，进行透视观察，观察小肠显示以及充盈的问题，变换患者的，进行适时的压迫以及摄片，当盲肠结肠以及回肠末端+++显示和充盈后，检查结束。在进行多层螺旋CT小肠造影检查前45分钟，患者口服等渗甘露醇溶液，浓度为2.5%，口服，剂量是1500ml，3次口服，间隔的时间是15min。进行全腹部多层螺旋CT，扫描分为动脉期、静脉期以及平扫。管电流是250mA，管电压是120kV，间隔距离为7mm，层厚为7mm。视野为300mm×300mm至375mm×375mm。100ml非离子型碘对比剂，应用单筒高压注射器，从肘静脉注入，速度为3.5ml/s。对两种检查结果进行分析，比较两种诊断的表现。

2结果

30例小肠Crohn病患者，X线表现：25例黏膜增粗，21例多节段病变，19例卵石征，21例线形溃疡，10例假憩室样改变，6例肿块/脓肿，18例肠腔狭窄，9例瘘管/窦道；多层螺旋CT小肠造影表现：28例强化增加，26例肠壁增厚，17例肠壁分层，23例多节段病变，12例肠腔狭窄，19例蜂窝织炎，10例窦道/瘘管，15例肠系膜血管增多，5例假憩室，10例病变肠管周围纤维脂肪增多，20例多发淋巴结肿，6例脓肿以及炎性肿块。在X线表现中，黏膜异常包括线形溃疡、卵石征以及黏膜增粗的任何一项，共计为28例；多层螺旋CT小肠造影表现，肠壁异常包括强化增加、肠壁分层以及肠壁增厚的任何一项，共计为27例。在瘘管、回肠受累、肿块脓块以及多节病变方面，X线以及CT都可以检出，但是，在肿块/脓块检出方面，CT较为明显。总体而言，X线造影对黏膜病变的敏感性较高，CT诊断对肠壁病变的敏感性较高。

3讨论

Crohn病的别名是局限性肠炎，主要的分布形式是节段性，会累及全消化道，病变多累及结肠以及回肠。Crohn病的表现较为多样，消化道的表现是腹痛、恶心、便秘以及腹泻等，也可能具有肠外表现以及全身表现，误诊率比较高。Crohn病在各个阶段都有可能发病，但是发病率最高的是青壮年，老年人以及儿童的发病率比较低。通常情况下，发病年龄是18至85岁，平均年龄为43.5岁，高发年龄段主要是20至50岁。Crohn病的主要病发部位是小肠，多数是回肠。成人的好发部位是远段回肠，比例约为83.0%，儿童发病多见于消化道。

在进行胃肠道检查时，需要口服对比剂，主要是2.5%的甘露醇，等渗，无毒，引起的呕吐现象较少，肠道不会吸收，安全性高，价格较为低廉，患者容易接受，对肠蠕动起到刺激的作用，有助于对比剂将小肠快速的充盈。在腔内对比剂以及腹腔脂肪的作用下，增强造影剂，胃肠道壁的显示较为清晰。Crohn病是从黏膜下层开始，会累及肠壁全层，病变初期，多是增大淋巴滤泡和口疮样溃疡，病情逐步发展，成为裂隙状溃疡，特点是纵行溃疡，黏膜水肿、增生肉芽组织以及裂隙状溃疡生成鹅卵石样隆起，肠壁显示为不规则的锯齿状。透壁性炎症会累及肠系膜，导致肠系膜水肿和纤维脂肪增生，导致肠间距变宽，肠系膜侧肠壁出现短缩[2]。X线检查能够清晰的展示肠壁线形溃疡等。肠管周围出现并发症如脓肿，需要借助肠管间距以及受压变形进行判断，诊断难度较大。因此，X线对于显示肠壁黏膜出现的改变较为敏感，在对Crohn病进行初次诊断方面，价值较大。

多层螺旋CT的特点主要是能够表现胃肠道壁变厚以及病变侵犯腔外结构。肠壁出现水肿，淋巴管出现扩张，黏膜的下层变厚，使得肠壁变厚，在急性期主要的表现是水肿，在慢性期，主要的表现是纤维组织增生，当肠壁增厚严重时，会引发肠腔狭窄或者是出现肠梗阻[3]。

多层螺旋CT能够清晰的表现病变肠管周围所出现的并发症，主要是重建冠状面能够更加直观的显示小肠病变定位情况。Crohn病炎症很容易将肠壁穿透，导致肠管周围蜂窝织炎，CT的表现是增厚的肠壁周围脂肪密度变大，边缘较为模糊，增强以后，会出现多样化的强化。蜂窝织炎周围由于炎性充血导致血管增加、变粗，纤维脂肪增生堆积，使得增加的血管表现为梳样征，靠近肠管受压移位处。当治疗以后或者是在炎症慢性期，蜂窝织炎的界限形成炎性肿块，边界较为清晰，强化较为明显且较为均匀，中央坏死，生成脓肿，强化不均匀。在本次研究中，经多层螺旋CT检查，形成19例蜂窝织炎，6例脓肿以及炎性肿块，10例窦道/瘘管。可以看出，小肠Crohn病较容易产生蜂窝织炎、脓肿或者是炎性肿块。若炎症将膀胱、另一肠管或者是腹壁穿透，会产生瘘管，瘘管之间肠管容易粘连成为团，导致肠梗阻。

小肠Crohn病的病因较为复杂，可能和遗传、免疫和微血管等因素相关，可能和生活方式以及环境具有一定的关系。小肠Crohn病的病因尚不明确，是慢性肉芽肿性炎症，现阶段，尚且缺乏对该疾病的病因学治疗。对于小肠Crohn病诊断，小肠钡剂造影通常是作为诊断的方法，对于并发症以及进展期患者，钡剂造影敏感性较高。但是，钡剂造影在检出轻微异常方面敏感性较低。近几年来，多层螺旋CT技术的发展逐步成熟，能够明确的表示病变以及胃肠道壁变厚的情况。

本次研究结果显示，在X线表现中，黏膜异常包括线形溃疡、卵石征以及黏膜增粗的任何一项，共计为28例；多层螺旋CT小肠造影表现，肠壁异常包括强化增加、肠壁分层以及肠壁增厚的任何一项，共计为27例，X线和多层螺旋CT各有优势。总之，在诊断小肠Crohn病方面，X线以及多层螺旋CT能够显示出线形溃疡以及卵石征的情况，还可以表现病变肠壁、肠管外并发症，诊断较为准确，值得临床推广。

参考文献

[1]杨磊.X线和多层螺旋CT小肠造影对小肠Crohn病的诊断价值[J].北方药学，2012，9（10）：48-49.

[2]鲁桂青，刘林祥，黄波显等.小肠Crohn病的CT表现分析[J].医学影像学杂志，2012，22（8）：1409-1412.

[3]吕鸿斌.CT在小肠Crohn病中的诊断价值[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（17）：245-245.