高危儿在顺产与剖腹产中娩出时低血糖的研究

【摘要】目的：观察正常妊娠阴道分娩与剖腹产对新生高危儿低血糖的影响，并探讨防治的对策。方法：选取2010年1月-2012年1月在我院产科娩出的300例高危儿，其中顺产与剖腹产各150例，出生时抽取脐动脉血2ml全自动化检查血糖，低血糖者于生后1、3、6、12、24小时使用国产微量血糖仪检测血糖直至血糖稳定。结果：剖腹产分娩的150例中有46例发生低血糖，占31%，顺产分娩的150例中有20例，占13.6%，P

【关键词】顺产；剖腹产；高危儿；低血糖

【中图分类号】R719 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0337-02

低血糖是高危新生儿期间最常见的并发症之一，多发生在早产儿、足月小样儿、新生儿窒息以及母亲合并有妊娠糖尿病的高危新生儿中。新生儿低血糖具有较大的危害，可导致新生儿的脑细胞能量失调，影响脑组织的代谢与发育，造成不可逆转的损伤而导致后遗症的发生。笔者通过对自然分娩与剖腹产两种分娩方式对高危儿初生血糖的监测，观察不同分娩方式对新生儿血糖发生的影响，并探讨相应的防治对策。

1.对象与方法

1.1 一般资料：选取在2010年1月-2012年1月期间在我院产科娩出的300例高危儿，将其分为顺产组与剖腹产组各150例。顺产组男72例，女78例，体质量（2.54±0.27）kg，其中早产儿48例，足月小样儿30例，窒息33例，母亲合并有妊娠糖尿病的39例，共有20例发生低血糖。剖腹产组男81例，女69例，体质量（2.62±0.39）kg，其中早产儿50例，足月小样儿29例，窒息31例，母亲合并有妊娠糖尿病的40例，共有46例发生低血糖。两组新生儿的性别、体质量等一般资料，无明显差异，P

1.2 诊断标准：无论胎龄、出生时体重和日龄，凡血糖

1.3 方法：

1.3.1 测量方法：在高危新生儿出生后，立即抽取脐动脉血2ml，采用全自动生化仪检测血糖，血糖低者采用国产艾科精益血糖仪及相应试纸于1、3、6、12、24小时测微量血糖，直至血糖稳定。

1.3.2 治疗方法：无症状性低血糖：应口服10%的葡萄糖5～10ml/kg，2～3h一次，或者由静脉推进10%的葡萄糖2ml/kg，速度为1ml/min，之后静脉注射10%葡萄糖6～8mg/(kg·min)，4～6h测血糖，依据血糖测定的结果调节输糖的速率，稳定24小时后逐渐停用。有症状性低血糖：应立即静脉推进10%葡萄糖2～4ml/kg，速率为1ml/min，然后改用静脉滴注10%的葡萄糖8～10mg/(kg·min)来维持血糖浓度，并检测患儿的生命体征，每小时要检测一次血糖，当血糖浓度连续两次高于2.5mmol/l后，改为2～4h检测一次血糖，根据血糖值来调节输糖的速率，稳定后逐渐下调泵速、较少用量、尽早喂奶。持续或反复发作的严重低血糖患儿，如果治疗3天后血糖仍然不能维持，则应加用氢化可松5mg/(kg·d)，静脉滴注直至症状消失，在血糖恢复后1～2d内停止，激素治疗的方法可持续3-5天。

2.结果

所有300例高危儿中有66例发生低血糖，发生率为22%。其中剖腹产的150例中有46例发生低血糖，发生率为31%；顺产组的150例中有20例发生低血糖，发生率为13.6%。两组比较，剖腹产高危儿的低血糖发生率明显高于顺产组高危儿的低血糖发生率，经统计学处理具有显著性差异（F=14.743，P

在57例低血糖患者中，42例无临床症状出现，8例变现为激怒，2例震颤，3例面色发绀、抽搐，2例呼吸困难。所有患儿经治疗后均回复正常，但1例面色发绀的患儿出现了持续性低血糖，其母为糖尿病患者，经治疗7天后，患儿血糖稳定。57例患儿出院后的随诊均无明显异常。

3.讨论

新生儿糖代谢的紊乱是临床上常见的疾病，在高危儿中的发病率极高，对新生儿有极大的危害。新生儿低血糖虽然无症状，但却可以引起神经系统不可逆转的损伤，而且血糖正常后并不能使神经系统的功能立即回复正常，往往还容易引发严重的后遗症。所以监测新生儿尤其是高危儿的血糖状况极为重要，应及早喂养，预防低血糖的发生。在本研究中，所有的高危新生儿的低血糖发生率为22%，剖腹产分娩的新生儿的低血糖发生率为31%，正常顺产分娩的新生儿的低血糖发生率为13.6%，剖腹产组的发生率明显高于顺产组，差异具有统计学的意义。

积极的进行产后低血糖发生的预防及治疗，可尽量降低低血糖对新生儿的影响，保障新生儿的正常成长与发育。可从以下几个方面进行预防和治疗：①调节室内温度。新生儿储备的糖不多，如果收到寒冷的持续刺激，则体内储备的糖会为了维持体温而过度消耗，使血糖浓度降低，故应在新生儿娩出的瞬间就重视保暖，产房的温度一般在20~25°C，新生儿娩出后回到病房应将室温维持在24~26°C［2］。②积极干预剖腹产产妇，使之配合尽早喂养新生儿。新生儿出生后尽早给予母乳是预防新生儿低血糖发生的重要措施，早吸吮可以使新生儿交感肾上腺的应激增强，儿茶酚胺的分泌增加，血糖上升［3］。顺产的新生儿断脐后应立即给予吸吮，剖腹产新生儿应尽快帮助产妇进行母乳喂养［4］。③严密观察新生儿的临床变现，尽早发现低血糖症状。新生儿的低血糖多无明显症状，所以应在新生儿出生后密切观察，如果有反应底下、拒奶、震颤、体温不升等症状都应警惕新生儿低血糖的发生。严重时可表现为惊厥、呼吸暂停等症状，应及时治疗。我们总结得知，母婴同室的高危新生儿发生低血糖时，如果血糖1.4mmol/L，但2.2mmol/L可以继续母婴同室，应尽早喂养，注意保暖，加强监护，并与产后1、3、6、12、24小时复测血糖浓度。如果30min后复测血糖仍然

综上所述，我们通过对剖腹产组高危新生儿与顺产组高危新生儿低血糖发生率的比较可以得知，剖腹产高危新生儿的低血糖发生率明显高于顺产组的，所以在临床上应尽量选择顺产分娩的方式。低血糖可对新生儿的神经系统造成不可逆转的损伤，容易引发后遗症，所以对高危新生儿血糖的监测至关重要，应及时喂养，临床上应及时做好低血糖的预防与治疗，保障新生儿健康的成长、发育。

参考文献

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