学习慢性宫颈炎的临床病理分析及体会

【中图分类号】R291.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)09－0316－01

【摘要】：目的：慢性宫颈炎是妇科常见病，多因分娩、流产或手术造成子宫颈微小损伤，机制病原体入侵，加上子宫颈管内膜为单层柱状上皮，抵抗力差，而且宫颈管皱襞多，腺体分支繁多成葡萄串状，故感染后不易彻底清除而成为慢性子宫颈炎。方法：做临床调查材料回顾性分析，均采用常规固定、切片及染色，对部分病人进行随访、做宫颈涂片检查、复发者再次摘除，做病检与原切片做形态学对比。结论：本病好发年龄为35—55岁间，绝大多数为已婚经产妇，在55岁后显著减少，除炎症外是否与内分泌改变有关还在研究中。为了更好的保护妇女健康，坚持定期体检很重要，做到早期发现、早期诊断、早期治疗。

【关键词】：糜烂 囊肿 息肉 肥大 恶变

慢性子宫颈炎为妇科常见病，多因分娩、流产、或手术造成子宫颈微小损伤，继之病原体入侵，加上子宫颈管内膜为单层柱状上皮，抵抗力差，而且宫颈管皱襞多，腺体分支繁多呈葡萄串状，故感染后不易彻底清除而成为慢性子宫颈炎。

慢性子宫颈炎的病理变化如下：

一、 子宫颈糜烂：是指子宫颈外口周围细颗粒状红色区域，它是因为子宫颈外口周围表面复层鳞状上皮脱落，被来自子宫颈管的柱状上皮所取代，而柱状上皮为单层，薄而透明，上皮下血管清楚显露而呈红色，并非真正糜烂，在宫颈糜烂愈合过程中，若柱状上皮下的储备细胞增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，且被复层鳞状上皮所替代，此替代过程称为鳞状上皮化生。

二、 子宫颈腺体囊肿：在子宫颈糜烂愈合过程中，新生鳞状上皮覆盖子宫颈管口或伸入腺管，致腺管口阻塞，腺体内的分泌物潴留，而形成大小不等的潴留囊肿。此囊肿似米粒大小。也可长至1厘米，内含无色粘液，表面光滑发亮，突起于子宫颈表面，触之质硬。

三、 子宫颈息肉：因慢性炎症长期刺激，可致局部宫颈粘膜过度增生，并向外口突起，形成形态不一的息肉，其蒂细长，常附于外漏或颈管内，表面鲜红色，质软而脆，触之易出血。

四、 子宫颈肥大：慢性炎症长期刺激，可致子宫颈反复充血水肿，腺体及间质增生，子宫颈呈现不同程度的肥大，可比正常者大2—4倍，质地也变硬，但表面多光滑。

现在对190例子宫颈息肉的临床病理进行分析，来帮助学习慢性子宫颈炎各种类型的分型特征进行鉴别。

材料中记载：1986年至2005年临床诊断为宫颈息肉患者进行回顾性分析，方法为:

对部分病例进行随访、做宫颈涂片检查，复发者再次摘除，做病检与原切片作形态学对比。

1、 年龄组划分 30岁以下61岁以上各为一个年龄组，31岁至60岁之间每5岁为一组。

2、 部位 来自宫颈管的156例 、子宫颈阴道部18例、宫腔13例、恶变3例。

3、 镜下观察：

（1） 子宫颈管息肉 表面被覆盖单层柱状上皮，形成状或分叶状，间质结缔组织水肿或部分致密。血管腺体、炎性细胞多少不等。

（2） 宫颈阴道部息肉 表面为复层鳞状上皮，下方结缔组织水肿或部分纤维组织致密，颈管型腺体腺腔大小不等或分枝状，间质或为诉讼纤维组织、腺体缺如。

（3） 宫腔息肉 指蒂长已坠到子宫颈口，表面为单层柱状上皮，间质和腺体为子宫内膜型，表面炎性细胞浸润多少不等。

（4） 息肉恶变 复层鳞状上皮排列极为紊乱，核染色质深，大小不等。根据恶变程度与宫颈原位癌或癌组织图像相似。腺体恶变组织易碎，腺腔狭窄被覆腺上皮呈假复层，或状。

（5） 讨论：宫颈息肉临床症状不同，有时无任何症状，由妇科普查发现。也有的接触性出血、白带增多、腰部酸痛等症状就诊。组织发现部位和形态不同，临床表现也不同。本病好发年龄学者们的说法不同，陈中年认为40—60岁常见，通过190例中183例有年龄记载，绝大多数为已婚经产妇，好发年龄为36—55岁间。从本组统计分析，宫颈息肉发病率36岁前55岁后显著减少，除炎症外是否与内分泌改变有关，尚需认真探讨。

下面学习一下慢性子宫颈炎最常见的子宫颈糜烂，临床依据糜烂面积的多少，依据病理变化可分成三度：

1、 轻度 糜烂面积占整个子宫颈面积不足三分之一。

2、 中度 糜烂面积占整个子宫颈面积的三分之一至三分之二。

3、 重度 糜烂面积占整个子宫颈面积的三分之二以上。

据2012年某健康组织调查发现显示，宫颈糜烂的患病率较往年有明显上升的趋势，而且最严重的一点是：宫颈糜烂的患病年龄已经向低龄化过度，很多20岁左右的未婚女性存在不同程度的宫颈糜烂现象，最小的患者年龄仅11岁，调查数据分析显示，大于80%的未婚女性患有宫颈糜烂，大于88.2%的已婚妇女患有宫颈糜烂。

1、 更加可怕的是大于95.3%的患者在初期无任何症状，大于80.1%的可能在中期无任何症状，初期一半不会有明显症状，不会感到不舒服，仅有4%的人有轻微的不适，而且不会被重视，错误的认为存在炎症，用洗液洗洗就会没事了，从而错过了宫颈糜烂治疗的最佳时间。

2、 患有严重宫颈糜烂的人99.8%会造成夫妻生活不和谐，主要是因为糜烂会导致白带增多，还会导致接触性出血，而且患者感觉私密处有异味，容易造成性冷淡。

3、 大于73%的重度宫颈糜烂的患者会引起不孕，原因是宫颈糜烂造成白带多，粘稠，使很难通过，阻碍进入宫腔，宫颈分泌物中含有大量的白细胞，可以吞噬，引起不孕。

4、 调查还发现：大于0.73%的重度宫颈糜烂患者会发展成宫颈癌症，患有重度宫颈糜烂的人比正常人患癌症要高出10倍，重度的宫颈糜烂必须及时治疗，否则逃不过发展成癌症。

通过对慢性宫颈炎的病理变化的学习，结合实际调查结果，我们不难发现，妇女应该定期进行体格检查，做到早期发现，早期诊断，早期治疗。

参考文献

［1］ 陈中年.妇科病理学 上册 上海科技出版社 1984.61 第五版专科版妇科学 第五版本科妇科学教材