肺部真菌感染的临床分析与研究

【摘要】目的 探讨本县人民医院呼吸内科病房患者肺部真菌感染的发病因素、临床特征和治疗方法。方法 采用收集性调查方法对2009年12月～2010年12月期间内科37例继发肺部真菌感染的患者进行分析。结果 在呼吸内科病房中，院内肺部真菌感染发生率为37.4%，慢性阻塞性肺疾病是真菌感染最常见的基础疾病，长期使用某些药物、患有合并糖尿病和低蛋白血症是继发院内肺部真菌感染主要因素。该病临床表现没有多少其他的特殊症状，确诊需结合组织病理学和临床表现来确定，病原菌以白色假丝酵母菌为主，采用药物氟康唑来的治疗有效率90%。结论 院内肺部真菌是呼吸系统疾病继发感染的重要病原体，而白色假丝酵母菌是院内肺部真菌感染的主要病菌，除了要做有效的抗真菌治疗外，采取积极的综合治疗，有利于抵抗真菌感染，提高治愈率。

【关键词】肺部；感染；真菌

【中国分类号】R519【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0059-01

真菌是一种真核生物，滋生需要条件合适。当人体免疫力低下，或者是抑制真菌产生的菌群失调时就能引起肺部真菌感染。随着某些免疫抑制剂的长期应用，对人体的正常免疫平衡造成伤害，使得慢性病生存时间延长，又因为医学治疗的介入，系统性真菌感染的发病率有增无减，在所有的呼吸系统真菌感染中，肺内真菌感染的占据首位。根据调查数据显示，院内真菌感染者大部分患有呼吸系统基础疾病。本文采用收集性调查的方法，对县人民医院2009年12月～2010年12月呼吸内科住院的27例肺部真菌感染病例进行了全面的调查和分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

以2009年12月～2010年12月在本县人民医院呼吸内科住院期间发生肺部真菌感染的有呼吸系统基础疾病的病例37例。其中男27例，女10例，年龄44～97岁，平均年龄69岁。

1.2 诊断标准

以2006年中华内科杂志编辑委员会的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》作为院内肺部真菌感染病症诊断的鉴定依据。

1.3疗效评定标准

痊愈：临床症状不再出现，肺部阴影完全吸收。好转：临床症状比以前减轻，肺部阴影有部分吸收现象。无变化：临床症状和肺部阴影没有多少改变。恶化：临床症状原发明显，肺部阴影迅速扩大和增多。

1.4 研究方法

采用收集性调查分析方法，对患者病史资料整理、对致病因素和院内肺部感染诊断原则、院内肺部感染治疗方法及预后进行总结和分析。

1.5统计学方法

有关数据输入SPSS11.0做专业分析，以均数±标准差(x±s)表示，并计算百分比及统计列表等（受篇幅影响，表格略）。

2结果

2009年12月～2010年12月，在本县人民医院呼吸内科住院患者864例，其中37例发生了院内肺部真菌感染，院内肺部真菌感染率为4.3%。其中确诊病例2例，临床诊断病例26例，死亡3例,。

2.1 基础疾病

院内肺部真菌感染可能基于多种呼吸系统疾病而发生，本组资料中最多见的要数慢性阻塞性肺疾病（17例，占4.9%），其次是肺炎及哮喘病，分别占20.5%和12.%。

2.2 感染的易患因素

长时间多患者应用广谱抗生素、患者患有合并低蛋白血症、医疗组织长时间应用糖皮质激素、患者患有合并糖尿病等等。

2.3 肺部真菌感染的真菌类型

肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌属、曲霉菌属肺部真菌、肺念珠菌感染等真菌类型。

2.4临床特征

临床表现上部分病人无呼吸道症状，有的表现为咳脓痰、口腔内颊黏膜等，有的表现为发热、咯血。听诊肺部有干湿音等，肺部真菌感染在X线胸片或胸部CT上的表现也无特异性，常见的有肺炎型、支气管肺炎型、炎性结节型等三种类型。

3讨论

呼吸系统的多种疾病可以引发院内肺部的真菌感染，在引发病源因素中，慢性阻塞性肺病首当其重，另外还有肺炎引发和哮喘引发的院内肺部真菌感染。医院长期对住院患者应用广谱抗生素、糖皮质激素，是一种新疗，但也为患者法带来的负面效应，形成院内肺部真菌感染的易患因素。还有患者自身的体质也是一个致病的关键问题，如果患者在院内肺部真菌感染之前就患有低蛋白血症、合并糖尿病的话，那也是很容易出现院内肺部真菌感染的。

研究数据表明，酵母菌是培养出的真菌中最多的一种，其组成主要有白色念珠菌、光滑假丝酵母菌及其他酵母菌属，组成里面还存在少量的曲菌例。在抽样检测中显示，白色念珠菌占68.3%、其他酵母菌占21.7%、光滑假丝酵母菌占14%。在临床表现上，肺部真菌感染和以前的基础病例没有多大的不同，胸部X线上没有什么特别症状，因多是继发感染，院内肺部感染初期很难诊断，其具体表现为：患者发热、白细胞持续增加；发现有新肺部浸润影；病情久治不见好转等疑难杂症。为了进一步确诊，可以对合格的痰液或支气管肺泡灌洗液进行检查，如果直接镜检发现菌丝，再结合临床表现，就可以判断患者是否出现了院内肺部真菌感染。

有学者提到，如果是类似如全身真菌感染者这样的严重真菌感染，就应该取两性霉素B用药。笔者以为，该药毒副作用较大，应尽量避免或者不用。根据调查结果分析，酵母菌属是肺部真菌感染最主要的病原菌。在用药上氟康唑和两性霉素B比较的优点是对患者的毒性低、口服生物利用度高、副作用小、半衰期长、在组织体内分布广泛等等。利用本研究的观点来用药，痊愈22例，有效率为81.4%。1例致病原是曲霉菌患者，首次采用伊曲康唑治疗，竟然疗效显著。我县人民医院在抗真菌治疗时，采取积极的手段，合理选择使用抗生素，有效控制原发病，提高了肺部真菌感染的治愈率。所以，在院内肺部真菌感染的治疗中，除了应用抗真菌药以外，积极控制原发病和易患因素，对真菌感染的治愈效果尤为重要，希望能引起广大临床工作者的高度重视。

参考文献

[1]李玲.老年肺结核继发肺部真菌感染46例临床分析[A].中华医学会结核病学分会[C],2010.

[2]陈杰.肺部真菌感染误诊30例临床分析[J].临床和实验医学杂志, 2007.