腹腔镜治疗急腹症的手术配合

【中国分类号】 R473.71【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0410-01

急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛。我院2009年1月至2011年12月应用腹腔镜技术诊治急腹症150例，现将手术配合报告如下：

一、资料与方法

1 临床资料 本组150例，其中男50例，女100例；年龄16~65岁，平均45.8岁。所有患者均有压痛、反跳痛、腹肌紧张等局限性或弥漫性腹膜炎体征；术前行X线、B超及实验室检查，X线膈下游离气体、血常规中白细胞升高、B超盆腔有液性暗区。

2 手术方法 所有患者均在插管全麻下在脐周做一手术切口作为观察孔，常规建立CO2气腹后，经观察孔置入腹腔镜进行探查，根据病变性质另做2~3孔作为手术操作孔。经观察明确诊断后确定是否手术或手术方式，无法利用腹腔镜完成的手术应及时行开腹术。

3 手术配合（1） 术前准备 ： 物品准备 备齐手术器械包，腹腔镜手术全套设备：包括冷光源、导光束、摄像机、监视器、显示器等摄像监视系统，气腹机等二氧化碳气腹系统，高频电刀、吸引器、冲洗器，腹腔镜外科及妇科手术器械，检查各器械性能，确保能正常运行，熟悉各仪器的操作及用途。手术安排在大手术间进行，各手术器械、仪器和物品摆放整齐，井然有序；室温20~24℃，湿度50%~60%。（2） 患者准备 本组150例患者均行急诊手术，术前禁食、禁饮4h，留置导尿管。术前30min常规鲁米那、阿托品肌肉注射。

3.2 术中配合：（1） 巡回护士配合 患者入室后密切观察病情稳定情况及循环纠正与否，测量脉搏、血压及其他生命体征情况，维持循环血量稳定，血压保持在100mmHg以上。建立流畅的静脉通道，供手术中输液输血及抢救给药，协助麻师进行插管全麻成功后给患者取仰卧位，术中根据病变部位给予调整手术床相应位置。转换妇科手术时脚高15~20°，避免再次trocar穿刺时损伤肠壁、腹腔内脏器及大血管，同时充分暴露子宫，便于手术操作［1］。手术过程中配合麻师密切观察患者气道压力、氧分压、二氧化碳分压变化，密切监测患者生命体征变化。手术结束后，负责主机的关机、断电和保养。（2） 洗手护士配合 洗手护士提早30min上台，整理好各器械，检查性能完好后按手术步骤先后顺序摆放，协助手术者常规消毒铺巾，理顺腹腔镜光缆线、气腹管、电凝线固定于消毒铺巾上，避免滑脱或线路缠绕影响手术进程；与巡回护士清点器械、方纱、敷料。熟悉手术步骤，密切观察手术进程，及时主动传递器械；术中保持手术器械的整洁，及时擦拭双极电凝头，以免影响手术效果。手术结束前与巡回护士清点手术器械物品，手术结束后妥善处理手术标本。严格按照清洗器械程序要求清洗各器械、吹干、上油、按顺序妥善放入器械箱内。

二、结果

本组150例全部术中明确诊断，其中急性阑尾炎52例，急性胆囊炎28例，胃十二指肠穿孔20例，粘连性肠梗阻3例，腹部闭合性损伤19例（肝破裂1例，脾破裂2例，膀胱破裂3例，小肠破裂13例），妇科疾病28例（黄体破裂出血5例，急性盆腔炎8例，卵巢肿蒂扭转2例，卵巢巧克力囊肿破裂5例，异位妊娠8例）。134例在腹腔镜下治疗，16例行中转开腹。

三、 体会

急腹症是外科、妇科病人常见的就诊原因，是一种需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病［2］。腹腔镜作为外科医生一件重要的诊断、治疗工具得到临床上的广泛应用，腹腔镜技术在急腹症的诊断价值逐步提高，一些用现代的影像学检查和化验检查不能明确或难以鉴别的急腹症患者，大都可以用腹腔镜检查来确诊。腹腔镜能直接观察到腹腔的病变，甚至是其它影像学检查所遗漏的小病变都能发现，它可避免了患者在危急中辗转多个科室做多项检查，使患者能在第一时间内做出明确诊断，得以及时治疗。腹腔镜下手术，视野开阔，图像放大，使解剖更清晰，操作更精细，减少出血及对周围器官不必要的损伤；由于没有纱布对腹腔内脏器的刺激，没有水分的挥发等对脏器的干扰大为减轻，术后脏器功能麻痹期大大减短。

手术过程中巡回护士严密观察患者病情变化，调整合适的CO2气腹压力，及时准确调整手术，器械护士迅速准确无误的传递手术器械是确保手术顺利进行的关键。

参考文献

［1］ 吴坚萍，朱桂芬、陈丽英.腹腔镜下普外科和妇科联合手术的配合［J］.护理与康复，2010,9（1）：76-77.

［2］ 李鸿飞，韦 舸，覃 强.腹腔镜在急腹症中的临床应用［J］.右江民族医学院学报，2008,30（3）：410-411.