腹腔镜直肠癌手术的配合

【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0060-01

直肠癌是消化系统恶性肿瘤之一，严重威胁人类健康。腹腔镜直肠癌根治术是目前临床较成熟的腔镜手术之一，具有切口小，出血少，肠道干扰小，胃肠功能恢复快等优[1]。2011年4—12月期间，我院利用腹腔镜技术优势经骶尾入路行低位直肠癌根治术9例，使低位或者超低位直肠癌的宝肛率明显提高，提高疗效，改善生活品质，近期效果满意。

1资料与方法

1.1临床资料患者9例，其中男性5例，女性4例；年龄56—74，平均年龄63岁；均为临床确诊直肠癌患者，临床诊断明确，并经病例诊断证实，在气管插管全麻下行手术，手术过程顺利。

1.2手术方法

1.1.1麻醉成功后取截石位，常规消毒铺巾。脐下切1cm切口建立气腹，插trocar，置入腹腔镜探查腹腔。将小肠推向腹腔上方，充分暴露盆腔，向左牵拉乙状结肠，超声刀离断乙状结肠系膜右叶直至盆腔，超声刀离断直肠系膜，游离直肠后方，再将乙状结肠左侧系膜离断直至盆底，与右侧会师。充分游离乙状结肠下段并保护左右输尿管及血管。于乙状结肠后方游离出直肠上血管，可吸收钛夹夹闭近端并切断。沿根部裁剪系膜至腹膜反折15cm乙状结肠，游离此处肠壁备用。游离直肠两侧，分离切断直肠侧韧带，切开盆底腹膜反折，沿直肠前间隙分离直肠前壁。充分游离直肠至提肛肌。彻底止血，查无活动性出血，清点器械纱布无误，退出腹腔镜器械，缝合trocar切口。

2结果9例患者手术时间2h—3.5h，平均2.5h，手术过程顺利。术中见肿瘤距最低4cm。术后病理分别示：直肠溃疡型中分化腺癌；直肠梭形细胞肿瘤；直肠溃疡型管状腺癌；直肠绒毛管状腺瘤伴重度异型增生。平均住院天数22d，患者术后恢复较好。

3.手术配合

3.1术前准备

3.1.1术前访视直肠癌患者入院前均存在明显的负性心理，最担心的是手术疗效与疾病的预后[2]。

3.1.2心理护理术前1—2天通过查阅病例和访视患者了解患者心理状态，介绍手术过程和本院技术优势，降低患者心理应激水平，对应激严重者采取针对性护理干预措施，使患者能够以平稳心态待术，避免因心理应激剧烈诱发并发症。

3.1.3物品准备（1）常规物品：剖腹包、手术衣、腹腔镜包、备开腹器械一套、备遇到腹腔镜手术困难时需立即中转开腹手术器械，以确保手术病人安全；

（2）特殊器械：腹腔镜直肠器械、腔镜专用器械（30°镜头、冷光源、冲洗管、10mm及5mm穿刺器、腹腔镜用无损伤钳、肠钳、压肠板、持针器等）；

（3）仪器设备：腹腔镜设备（显示器、摄像头、信号转换器、冷光源、二氧化碳气腹系统）进口电刀及超声刀设备；

（4）一次性物品：直线型切割闭合器、吻合器、超声刀头、缝线、引流管等。

3.2术中配合

3.2.1巡回护士配合热情接待手术患者，做好三方核查工作。静脉留置针输液，协助麻醉师做好气管插管静脉复合全麻，颈内静脉穿刺，连接好输液三通管，保证术中输液通畅。麻醉后保留导尿、调节室温。麻醉后，病人采取头低足高15—30度，以便于术中暴露视野。安置时特别注意妥善固定，身体暴露部位不能与手术床金属直接接触，防止电灼伤并保暖。合理放置腹腔镜器械、超声刀、电刀设备。腹腔镜影像系统移至手术床尾，便于两侧术者及扶镜者观看。调节二氧化碳气腹压力为10—15mmhg，使其处于备用状态；按操作规程连接腹腔镜仪器、气腹机、电刀、超声刀、吸引器等，测试其性能；正确安装个各并仪器安置好脚踏；与器械护士一起清点所有手术器械、缝针、刀片、敷料等并做好记录；腹腔镜下手术至盆底内游离直肠肿瘤后，清点所有手术用物无误后缝合切口。

3.2.2器械护士配合术前熟悉手术方式，手术步骤。提前15分钟洗手，整理并检查腔镜器械完整性，安装好腔镜器械处于备用状态，依次摆放，协助医生消毒、铺巾。在术前，关腹前、后及缝合皮肤后清点所有手术器械物品。将摄像纤维线、气腹、吸引、超声刀等连接线妥善固定后传递给巡回护士连接。器械护士递小尖刀及气腹针给医生，建立气腹（气腹压为10—15mmhg）；置入腹腔镜头，探查腹腔。协助医生脐部置入10mm穿刺针，作为主操作孔，右麦氏点置入12mm穿刺针作为副操作孔，右麦氏点上方置入5mm穿刺针。器械护士根据医生需要分别传递抓钳、分离钳、超声刀等，协助医生完成病变部位的分离、切割、止血等。术中配合两次消毒铺巾，严格清点手术所有器械物品；器械严格分开使用。注意无瘤技术及无菌技术操作的执行。

4.小结

熟练默契的配合是手术成功的重要因素，腹腔镜手术是一类设备高度依赖的手术操作，加强腹腔镜设备好器械管理尤为重要：（1）正确选择使用肠道切割缝合器和肠腔吻合器。术中所用上述物品均为一次性医疗耗材，价格较高，因此应避免人为的使用不当导致损耗。术中应根据手术进程及时提供，不可过早拆开，以免造成污染损。腔内切割缝合器由于手柄和钉仓两部分组件，不同品牌的产品间无法使用，故取用时应配套。（2）严格执行无菌技术和无瘤技术。无菌技术和无瘤技术是腹腔镜直肠癌根治术术中必须遵循的重要原则。无菌技术补液累述。操作中避免过度牵拉、挤压肿瘤，导致肿瘤转移和播散。手术配合时随时注意切口与肠腔的安全隔离技术和预防切口种植的措施，取出标本时用无菌塑料套保护好切口，再与套内取出病变肠管。将接触过肠腔和肿瘤组织的手术器械分开放置，不可再用于正常组织。暴露的部分肠管用0.5%碘伏灌洗多次，防止污染吻合口。术中更换手套，并于缝合腹壁切口前用含氯尿嘧啶的温蒸馏水冲洗腹腔创面。浸泡5分钟，以免肿瘤种植。本组病例通过严格无菌和无瘤技术，未发生术后感染及肿瘤种植[3-4]。

参考文献

[1]张晶。腹腔镜辅助下直肠癌根治术的手术配合【J】.常州实用医学杂志，2008，6（1）：60—63

[2]郑超群。34例腹腔镜结直肠切除术围手术期护理【J】。现代中西医结合杂志，2008，17（12）：1925-1926

[3]魏秀文。腹腔镜直肠癌根治术（miles）与腹会阴联合直肠癌切除术的术后护理比较【J】。腹腔镜外科杂志，2010，15（8）：636，640

[4]汤树梅，刘美春，黄淑珍。86例腹腔镜直肠癌根治手术的护理配合体会【J】，2009，10（8）：94-95