影响白血病患者血常规检验结果的问题及护理干预

[摘要] 白血病患者要多次采集血标本复查血常规及生化项目，我们通过600余次的血标本采集，针对常发生的影响血标本检验结果问题，比如误差、溶血凝血、以及标本留置等，采取相关措施，并注意采血过程的各个细节问题，尽可能减少我们护理人员这一环节的误差，为医疗诊断提供可靠的依据。

[关键词] 白血病； 血常规； 护理

[中图分类号] R733.7[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-203-01

临床上血标本采集是护理人员的任务，在操作上我们一方面是保护好患者的血管，另一方面又要使检验结果准确。近1年来，我们科室的护理人员，在给白血病患者采集血标本近600余次实践中，针对常发生的误差问题、溶血凝血问题及标本留置问题，采取相关护理措施比如，注重专业培训、基本技能培训、心理护理等为医疗诊断提供可靠的依据，现报告如下

1 误差问题及护理对策

1.1 患者的准备是保证标本送检质量的前提要求 因运动能影响检测结果，一般需要在患者安静状态下采集血标本。当患者处于兴奋、激动、恐惧时，可使血红蛋白、白细胞增高。患者劳累、受冷或者热空气刺激、剧烈呕吐时可使白细胞增高[1]。因为需要反复抽血复查血象，病人经常出现紧张、呼吸急促甚至产生恐惧，呼吸急促可引起PH值升高，因而血液中某些离子浓度会升高或降低[2]所以护理人员在给白血病患者采血时，动作娴熟尽量减少病人的痛苦，加强沟通使患者在稳定的情绪状态下接受采血。

1.2 临床上,白血病患者复查最多的是血常规检验 特别是白细胞的数量，目前很多医院采用的是一次性真空采血管，用EDTA抗凝。根据王秀英等人的报告提出，用一次性静脉输液针从手背静脉采血检测的白细胞数值高于一次性注射器从肘正中静脉采检测的白细胞数值，且有显著性差异，而红细胞、血红蛋白数据无显著性差异[3]。对此我们多采用一次性注射器从肘正中静脉或其他较充盈的静脉采血，减少误差。同时采血部位皮肤应完好，避开皮肤病、溃烂、烧伤、冻伤、炎症、疤痕、水肿等部位。

2 采血过程中标本溶血、凝血问题及护理对策 避免标本溶血，溶血将造成血红蛋白与红细胞不成比例，HCT降低误导临床医生对贫血类型的鉴定。静脉采血时的一些不良习惯和传统采血器具的限制会造成溶血：1)消毒用酒精未干，将造成溶血；2)采血时定位或进针不准，针尖在皮下探来探去，混入组织液将造成溶血；3)注射器和针头连接不紧，进入空气，产生泡沫将造成溶血；4)从有皮下血肿的静脉采血，将造成溶血；5)将血液从注射器中推到试管中，不将针头摘去，造成小颗粒凝集，影响PLT数量。用力过猛造成巨细胞受外力作用而溶血；6)混匀含抗凝剂的试管用力过猛，造成溶血[4]。

2.1 白血病病人采血时，使用止血带时间宜在1min以内 因为病人的凝血功能大多较差，最好是扎上止血带，针头进人血管后，松止血带，再抽血。止血带束缚时间的长短对检测血标本结果有一定的影响。止血带应用时间过长，可使血管内皮细胞释放纤溶酶激活物，使纤溶活性增强，同时可加速血小板的激活及血小板激活因子的分泌。因此，临床上为了获得准确的有可比性的结果，应尽量在使用止血带1分钟内采血。当需要重复使用止血带时，应使用另一上臂[4]。过分拍打静脉或扎止血带过久易造成组织缺血缺氧使红细胞破坏引起溶血。通过观察，我们发现，早解除止血带压迫，抽血后的针口渗血时间要比常规抽血后针口渗血时间短。

2.2 一般选择7号的针头 白血病病人因长期化疗或是小儿患者，血管很细，可见性较差，有些护士就用51/2针头，这很容易导致凝血因为针头过细易发生针头阻塞，针管内压力增大，针头易凝血[5]。这时最好从股静脉采血，我们注重加强护士基本技能的培训，使每个护士掌握此项深静脉的穿刺技术。

2.3 采集完血后,应将针头取下 让血液沿管壁缓慢注人含有EDTA的试管而且要避免有气泡注入标本，而使标本造成溶血。轻轻摇动6-8次，使血标本与抗凝剂充分混合，未摇动或者血标本与抗凝剂未充分混合是临床上常见影响检验的护理事故之一。对于资历浅的护士进行专业培训，达到人人掌握标本采集事项。

2.4 如果一次穿刺失败,需要更换穿刺部位 严禁在同一部位反复进行静脉穿刺，针尖在静脉内探来探去，易造成血肿、血标本溶血或凝血[6]。

3 标本留置时间问题及护理对策 白血病患者采血后要做好“三及时”，即及时采血，及时送检，及时检测。据国外文献报道，标本采集后红细胞仍在继续新陈代谢，产生一些血乳酸等物质[7]。不及时送检，特别是血液科病人的血标本易发生溶血，大量的红细胞破坏，造成检验结果不准确，影响临床诊疗。

我院采血一般由夜班护士集中完成，由配送部门负责运送标本。如果配送人员不能及时送检，由本科室的护士、实习护士送检；同时注意运送时保持标本直立、避光，避免晃动；科室之间做好协调，凡是血液科的标本优先检验，这样尽可能将误差减小到最低值。

4 小结 临床上，护士在操作过程中熟练掌握采血技术及采血的方法，尽可能减少我们护理人员这一环节的误差，要防止标本的溶血、凝血及放置时间长等因素的影响，为医疗诊断提供可靠的依据，这是我们护士的基本职责。

参考文献

[1] 薛于红.避免标本采集不当给血常规检验结果造成的影响[J].中国实用医药,2011,6(6):224.

[2] 卡俊,陈玲,傅丽娟.血气分析样本的采集及误差分析[J].中华护理杂志,1997,32(4):225-226.

[3] 王秀英,顾灿美,陶玉卿.两种采血方法对血常规检测结果的影响[J].中华护理杂志,1999,34(12):733-734.

[4] 倪宁.实验前因素对血常规检验结果可靠性的影响[J].辽宁医学杂志,2002,16(1):38.

[5] 邓太美.凝血酶原时间侧定标本采集的问题探讨[J].护士进修杂志,1994,9(11):11.

[6] 沈椒莲.收集检验标本常见的问题及方法[J].实用护理杂志,1995,11(5):13-14.

[7] 康格非.临床生物化学[M].北京:人民卫生出版社,1999:210-212.