标本采集因素对检验质量的影响

摘要：近年来，质控活动即室内质量控制和室间质评活动已经在医院各检验室得到有效的开展，提高了检验结果的质量。但检验科的质控以分析中和分析后的质控为主，忽视了分析前的质控这一重要环节，直接导致患者的临床症状与检验结果不相符，延误诊断及治疗。本文就采集、送检、处理检验标本各环节一一探讨。

关键词：标本采集；送检；贮存；检验结果；质量；影响

医疗质量是医院管理的核心，护理与检验协同质量管理已引起各级医院的重视，近几年我们医院 了确保检验质量的全过程控制，除了要求护理队伍加强基础知识学习，操作技能训练外，还提出了规范化地采集血液标本的要求。

1标本的采集

要想测到的检验结果真实地反映患者的临床状态，关键之一是正确的标本。先进的检查仪器和精良的检测技术固然重要，但如果送检标本不达标，不符合检验要求，结果必然和事实相悖。常见的标本不符合原因有以下几种。

1.1标本采集时间及方法不正确 TG、GLU、CK、ChE等项目检验时，患者应当空腹采血，但部分患者已进食，必然影响检验。有的采集人员工作责任心不强，在患者输液过程中图省事，直接从输液管中取"血"或在同侧肢体抽血，由于液体中药物的作用，严重影响检验结果。临床取标本应收集在干燥、清洁的容器内，并保证的量，但大多数通过送检，其中部分已死亡，结果明显偏差。血培养标本采集应在抗生素治疗前，在发热初期或发热高峰期采血出血效果最佳，但大多数患者血培养前已经使用了抗生素，降低了血培养的阳性率。尿培养目前常采用中段尿，但患者不好把握；采集支原体、衣原体标本时，患者必须憋尿2h，但临床大多是患者随到随采，直接降低了阳性率。

1.2压脉带的使用 采血操作中，压脉带束缚时间过长，操作者为使穿刺部位血管暴露而用力拍打，此举可致标本溶血，影响检验的结果

1.3皮肤消毒 采血过程中必须严格执行无菌操作，出血点周围皮肤应严格消毒，待消毒剂干后再行静脉穿刺，否则穿刺针头可将消毒剂带入标本，发生溶血。

1.4静脉穿刺 出血穿刺时应选择大血管，避免在在同一部位反复穿刺。采血不顺利、采血后不及时拔下针头等，均可导致凝血或溶血，影响检验结果。

1.5混匀标本 标本采集完成后，应将血标本轻轻摇晃，使血液与防凝剂混匀。如摇晃用力过猛，易使其中RBC破坏，用力不足则造成凝血，均影响检验结果。并且要掌握好抗凝剂的量，控制好血液与抗凝剂的适当比例。

1.6患者因素 ①做检验前患者需避免剧烈活动，根据检验项目适当禁食，减少饮食对生化指标的影响。②及时咨询医生采血时间：采血前4h患者不宜喝浓茶或咖啡、暂禁烟酒、减少刺激性食物对人体产生多种影响。服用某些特殊药物的患者应停药2d，待药物代谢排泄后再行标本采集，以免影响检验结果。

2标本送检、处理及存放

2.1标本送检 大多数医院住院或观察患者的血标本采集时间一般在凌晨5时，由值班护士采集，到8时才送达检验科，9时左右检验科才开始集中检验。血标本从采集到检验之间的放置时间太长，可导致血钾升高、GLU降低、发生溶血、凝血因子的活性丧失。在送检过程中，血标本应避免剧烈振动、外溅、血液污染、日光照射等，以免影响标本质量，导致检验结果失真。

①对于血糖、血胆红素及检查酶类的患者，标本采集后应及时送检，及时检测。②尿液检验留取标本以头一次晨尿中段为佳，最后在1h内送检，同时注意冬天保温。③胸腹水、穿刺液等标本要及时送检，防止标本中蛋白质发生凝固变性，影响检验结果。④检验原则是当天采集标本、当天检测完毕。如受条件限制，必须送外单位检测的血样标本，采血后1h内应迅速离心分离血浆或血清；采血后2h内制备血涂片。⑤如需存放不能及时检测的血标本，应分离血清分离后再密封存放，防止血清中水分挥发，引起标本中钠、氯血清离子结果相对增加，超出正常参考值范围，延误疾病的诊断和治疗。这一点临床检验工作者应加以重视。

2.2标本处理 在标本正式分析前，部分检验项目需进行预处理。检验科工作人员应熟知和遵循预处理原则，及时采取适当的标本处理是每一个检验者必须的，血糖测定需要及时分离血清，防止细胞作用使糖发生酵解；电解质测定亦需要及时分离血清，尤其K+浓度升高。

2.3检验标本的贮存 有些检验标本必须贮存，贮存过程中应注意一下几个环节：①血样标本贮存前必须应做离心分离，然后用密封管密封，贮存在冰箱内。②血样贮存受温度影响，温度越低，相对保存时间越长。③临时贮存的检验标本，如：痰、分泌物标本等应存放在密封的容器内，然后放置于冰箱，温度以4℃为宜。

3讨论

检验过程分为检验前、检验中及检验后三个环节。检验前即标本的采集和送检阶段，占据了检验过程几乎50%的时间。为保证检验质量，标本采集必须规范，采集时间必须恰当，标本送检必须及时，确保标本采集的任何一个环节正确无误，才能保证高质量的检验结果。

住院患者的标本采集大多由住院部护士集中进行，因此，应补充临床护士检验的相关知识。在临床工作中，发现许多护士对患者的检验报告单很少关心，常用的检验正常值也了解甚少，标本采集操作不规范，采集时间、部位不正确，直接影响了检验结果。因此，应加强临床护士业务训练，扩大护士的检验知识，确保标本的采集质量，把"检验前"这一关质量抓好。

综上所述，建立完善的检验质量管理标准，健全检验质量要求，重视检验前、中、后三个环节，提高检验质量，保证检验结果的准确性，为临床诊断治疗提供依据和帮助，以提高患者治疗效果，缩短住院时间，节约医药卫生资源，把"以患者为中心"的医疗服务工作落到实处。

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