浅谈优质护理在NICU新生儿蓝光治疗中的应用

新生儿黄疸是新生儿时期十分常见的疾病，尤其多见于有色人种新生儿，主要为血清未结合胆红素增高所致。蓝光治疗疗是一种降低患儿血清未结合胆红素简单易行的方法[1]。近年来利用胆红素能吸收光线，尤其是主峰波长425-475nm蓝光的特点，将光疗应用于临床治疗新生儿黄疸，经观察光疗消退黄疸效果比其他药物治疗的效果明显，方便，而且价格低廉，成为目前治疗新生儿黄疸的最新方法之一[2]。现各个医院均在开展优质护理服务，而优质护理的内涵不仅仅是要满足患儿基本生活的需要及保证患儿的安全，更重要的是要保持患儿躯体的舒适，协助平衡患儿的心理，取得患儿家庭和社会的协调和支持。蓝光照射能有效降低新生儿黄疸患儿的血清胆红素，而正确、精心的护理则是蓝光治疗的关键。我院从2011年7月至2012年7月，将优质护理应用于蓝光照射患儿，效果满意，现总结如下。

1 临床资料

2011年7月至2012年7月收治的110例新生儿黄疸患儿，男65例，女45例；日龄最小3天，最 28天均符合光照疗法的标准。足月儿血清胆红素>225μmol/L，早产儿血清胆红素>249μmol/L，以血清间接胆红素升高为主，全身皮肤黏膜、巩膜黄染、无尖叫、激惹、惊厥、嗜睡。住院期间均采用温箱加双面蓝光治疗，蓝光照射12 h～72 h不等，平均住院4 d，均顺利出院。

2 蓝光治疗前的优质护理

2.1 外环境的准备

我科设有专用光疗室，光疗室内清洁干净、通风良好，光线不能太亮，配备深色窗帘，保持室温24～26℃，湿度55～65%。光疗箱清洁、完好，灯管不亮应及时更换，每根灯管的使用2000小时也应更换，以免影响光疗效果。每次光疗前在光疗箱的水槽内加灭菌用水一瓶，增加箱内湿度，使患儿舒适。床内温度预热到30℃左右方可将患儿放入，以免患儿着凉。妥善固定肤温探头，特别是小早产患儿，每3小时应更换贴探头的位置，以免长时间压迫损伤患儿的皮肤。并在放置新生儿头部的一侧以软棉布覆盖、固定于箱内，防止新生儿烦躁时撞伤头部。尽量为患儿营造一个安静、舒适、安全的环境。

2.2 新生儿的舒适准备

光疗前给新生儿用温水洗澡1次，保持全身皮肤的清洁，更换尿布，禁止给新生儿皮肤上涂搽爽身粉及油类，以免影响光疗效果。修剪指甲，并戴上棉制小手套，防止患儿哭闹时抓破皮肤。为避免蓝光对患儿视网膜的损伤，护士在光疗前给新生儿戴上眼罩，用尿裤遮挡会，但尿裤不可过高，除了眼部及会应尽量暴露其它部位，从而保证最佳的治疗效果。

3 蓝光治疗时的优质护理

3.1 心理的舒适护理

患儿初次接触光疗，由于身体，戴眼罩，并躺在硬质玻璃板上，舒适改变，而且环境陌生，无依无靠，缺乏安全感[3]。 护士可以间断的给予患儿抚触，通过对皮肤的刺激给患儿母亲般的情感，包括躯体抚触和腹部按摩，通过听觉和触觉的，来消除恐惧感，让患儿在安静和舒适的状态下接受蓝光治疗。

3.2 采取舒适卧位

长时间单一卧位对肢体皮肤的压迫，可增加新生儿的不适，甚至造成头颅变形，光疗时护士必须每3h协助新生儿左、右侧卧位、俯卧位交替，以利于身体各部位均匀接受照射，提高疗效。如果使用心电监护的患儿，应每3小为其更换血氧探头1次，避免长时间的压迫造成局部缺血缺氧而引起压疮。

3.3 喂养及大小便的舒适护理

对新生儿实行按需喂奶，每次以新生儿自觉饱感为宜，中途喂适量温水，以补充不显性失水。新生儿食管较短，胃呈水平位，光疗时不能抱起拍背，促进胃内空气的排出，所以易出现溢奶。因此喂奶时宜取侧卧位，使奶水充盈奶瓶前部，减少空气吸入胃内。为减少新生儿吸奶时耗费过多的力气，可间歇数秒后再次喂奶，喂奶后协助新生儿取右侧卧位，以减少吐奶的次数和窒息的危险。在患儿仍有哭吵的情况下，可给予安慰奶嘴。因为资料表明，安慰奶嘴能减轻患儿对疼痛的反应[4]，也能减轻患儿对不适的反应，它可以转移患儿的注意力，使患儿感觉舒适。观察皮肤黄染情况，患儿解大小便后护士应及时为患儿清洗会，更换干净尿裤，以减少患儿的不适感。

3.4蓝光治疗时静脉输液的舒适护理

在光疗的过程中，为了补充不显性失水及使用药物配合光疗，常需使用静脉输液。我科均采用小儿留置针穿刺，减少反复穿刺给新生儿带来的痛苦，并用微量泵控制液体的输入速度，使药物均衡输入，输液过程中严密观察有无液体外渗。护士加强巡视，观察微量泵的工作状态，保证患儿安全舒适。

3.5光疗中应密切观察病情变化

光疗过程中加强巡视，特别应注意在患儿头侧的棉质软布应妥善固定，以免患儿烦躁时抓脱而盖住口鼻而引起窒息。注意患儿黄疸部位、程度及变化，每次更换尿裤时应注意观察大小便的颜色与性状，皮肤有无发红干燥、皮疹，如出现青铜症，应立即停止光疗。及时观察体温的变化，每4小时测量体温一次，根据体温变化及时调整箱温。

4 蓝光治疗后的优质护理

光疗结束后，注意保暖，如果是冬秋季出箱前先将患儿衣服预热，再给患儿穿好。注意保持皮肤的清洁，出光疗箱行沐浴或温水擦浴，并仔细检查全身皮肤有无破损。护士观察新生儿黄疸的消退情况及有无发热等，及时向医生汇报病情动态，提供治疗依据，促进新生儿尽早康复。

5 护理体会

高胆红素血症是新生儿期常见病，而蓝光照射疗法是治疗新生儿高胆红素血症有效的治疗方法，在临床上应用十分广泛，但蓝光照射时间比较长，一般每次在16-24小时之间，且在光疗时需要身体，新生儿常因缺乏安全感而出现烦躁、哭闹等影响了光疗照射的顺利进行， 将优质护理贯穿于整个蓝光治疗的始终，可以使患儿安静、愉快的接受治疗， 明显提高了蓝光治疗的疗效。同时，强化了一切以患儿为中心的服务意识，提高了护理质量，提高了病儿及家属对护理服务的满意度，顺应了优质护理的发展。

参考文献：

[1] 金汉珍.实用新生儿护理学.北京：人民卫生出版社，1997，247-251.

[2] 王秀铭.新生儿高胆红素血症的护理体会.中国医药卫生，2006，11：55.

[3] 吴序华，沈和平，张先红，等.新生儿高未结合疸红素血症的光疗研究护理进展[J].国际护理学杂志，2006， 25（8）：577.

[4] 时富芝，吴红燕.新生儿发展性照顾护理的探讨[J].职业与健康，2005，21（2）：308-309.