温和刺激方案中两种不同的胚胎处理方式对妊娠结局的影响

【摘 要】目的：观察温和刺激方案新鲜周期胚胎移植与解冻胚胎移植（frozing embryo transfer， FET）的妊娠结局，比较两种不同的胚胎处理方式对妊娠结局的影响。方法：选择温和刺激方案行新鲜胚胎移植294个周期，为A组，选择同期该方案行全胚胎冷冻，1～2个周期后解冻胚胎移植238个周期，为B组；对两组的妊娠结局进行比较。结果：两组种植率，生化妊娠率，临床妊娠率，流产率均无统计学意义。A组异位妊娠发生率显著B组 （10.4% vs 2.56%）（P

【关键词】温和刺激方案；异位妊娠；体外受精（IVF）；胚胎移植（ET）；妊娠率

随着辅助生殖技术的进一步发展，超促排卵方案越来越多元化， 临床医生如何选择最佳的治疗方案以获得最优质的卵子和胚胎，避免并发症的发生，是面对的首要问题。温和刺激方案是在不进行垂体降调节的情况下，单纯采用促性腺激素、克罗米芬或来曲唑等药物促排卵进行体外受精---胚胎移植（IVF-ET）的一种治疗方案，因其安全、少干扰且最大程度地接近自然生理状态的优点越来越被人们接受。本研究对2012.01～2012.10 在我中心使用温和刺激方案行IVF-ET的532个周期进行回顾性分析，通过对温和刺激促排卵方案中两种不同胚胎对妊娠结局的影响，以期望对温和刺激方案能有更好地认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012.01～2012.10期间在本中心接受温和刺激方案促排卵行IVF-ET治疗的532个治疗周期，分为两组，A组294个新鲜胚胎移植周期，B组238个全胚胎冷冻，1～2个周期后行解冻胚胎移植周期。

1.2研究方法：

温和刺激促排卵方案：月经周期第3～5d开始口服来曲唑2.5～5mg/d或克罗米芬 50mg/d，连用5～7天，从月经周期第5～7d开始每日注射尿促性腺激素（HMG）75～150Iu，直至扳机日；或是从月经周期第3～5d注射尿促性腺激素（HMG）150Iu，部分病例卵泡长至12mm左右同时加服克罗米芬；当有两个直径≥18mm的卵泡时停Gn，注射曲普瑞林O.1mg诱发排卵，注射曲普瑞林后32―34h取卵。取卵时若成熟卵泡≤4个则用双腔针作卵泡冲洗，以提高取卵率。

取卵后4～6h授精，授精后14～16h检查受精情况，取卵后48～72h行胚胎移植术，移植后予黄体支持。移植后两周验血HCG阳性者于移植后35天超声检查发现宫内有孕囊者确诊为临床妊娠，并继续黄体支持至孕10周。异位妊娠的诊断方法：阴道超声下在宫旁探及妊娠囊及胎心搏动即能确诊。对于ET术后2 周血hCG值偏低， ET后4周宫内未查到孕囊而阴道超声附件区探及混合性包块且血hCG 值有上升趋势， 也可诊断为异位妊娠。

采用玻璃化法冷冻胚胎。解冻胚胎移植时机的选择（1）自然周期：月经周期规则，B超监测卵泡发育结合血清E2（雌二醇）及血清促黄体激素LH水平适时解冻胚胎移植（FET）；（2）促排卵周期：适用于无排卵患者，多采用来曲唑或HMG诱发排卵，B超监测卵泡发育结合血清E2及LH水平适时解冻胚胎移植（FET）；（3）激素替代周期：适用于月经周期不规律者，应用戊酸雌二醇及黄体酮进行人工周期子宫内膜准备。3种不同的子宫内膜准备方法移植后用黄体酮（P）或人绒毛膜促性腺激素（HCG）支持黄体。

1.3 统计学方法：本研究统计数据采用SPSS11.0软件，结果以（x±S）表示，计数资料采用x2检验，计量资料采用方差分析。P

2 结果

2.1 两组平均年龄、移植时子宫内膜厚度、移植胚胎个数、移植优胚率及胚胎种植率差异均无统计学意义（表1）。

2.2 两组生化妊娠率，临床妊娠率，流产率差异均无统计学意义，而A组异位妊娠发生率（10.4%）显著性高于B组（2.56%）（P

3 讨论

辅助生殖技术（ART）中异位妊娠的发病率为2.1%～11.0%，显著高于自然妊娠的异位妊娠发生率（0.5%）[1]。本资料中异位妊娠的发病率为6.98%（12/172），与文献报道一致。究其原因， 大多学者认为可能与以下因素有关：（1）接受ART治疗的患者常有输卵管及盆腔炎症粘连； 输卵管病变引起的输卵管功能紊乱被认为是IVF-ET 技术中异位妊娠发生的重要原因。（2） IVF/ICSI 助孕治疗中需使用较大剂量促排卵药物， 致使体内甾体激素（主要为雌激素）水平超出正常生理水平。但这些资料大多取自标准长方案患者，本研究发现在温和刺激方案中同样得到这一结论。本研究还发现新鲜周期胚胎移植组异位妊娠发生率（10.4%）显著高于解冻周期胚胎移植组（2.56%）（P

参考文献：

[1] Korkontzelos I， Tsirkas P， Antoniou N， et al. Mild ovarian hyperstimulation syndrome coexisting with ectopic pregnancy after in vitro fertilization. Clin Exp Obstet Gynecol，2006， 33（3）：148-50.

[2] Bellver J，Albert C，Soares SR，et al. The singleton， term gestation， and live birth rate per cycle initiated： a 1-year experience in in vitro fertilization cycles with native and donated oocytes. Fertil Steril， 2005， 83（5）：1404-9.

[3] Lesny P， Killick SR， Robinson J， et al. Transcervical embryo transfer as a risk factor for ectopic pregnancy.Fertil Steril， 1999， 72（2）：305-9.）。

[4] Jee BC， Suh CS， Kim SH. Ectopic pregnancy rates after frozen versus fresh embryo transfer： a meta-analysis.Gynecol Obstet Invest， 2009， 68（1）：53-7.