急性外伤性颅内血肿CT扫描的动态观察

[摘要] 目的：探讨急性外伤性颅内血肿（ATICH）CT扫描的动态观察，对指导治疗提供重要的影像学依据。方法：分析96例ATICH扫描3次以上患者的血肿变化情况。患者伤后首次CT扫描的时间分别为：1/2-2 h 76例，2-6 h 14例，6-12 h 6例。首次CT扫描病情稳定者，则观察6 h后复查CT；病情有加重者随时复查CT。结果：有57例行手术治疗，除首次CT扫描有手术指征的26例外，其余31例患者是在CT扫描动态观察过程中出现血肿或血肿增大而行手术治疗。结论：对于ATICH的患者一定要重视CT扫描的动态观察，及时了解颅内血肿的变化情况，从而才能及时作出相应的处理。

[关键词] 急性外伤性颅内血肿；CT扫描；动态观察

[中图分类号]R651[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）06（a）-141-02

随着CT扫描的广泛应用，临床发现许多外伤性颅内血肿的患者，特别是迟发性血肿的患者，首次CT扫描未发现血肿或血肿量不多，以后再次扫描时发现血肿或血肿量增大的情况，因此，对颅脑损伤的患者行扫描的动态观察，不仅能发现颅内血肿的有无、大小、部位，而且对指导治疗，判断预后都显得十分重要。本文收集我科3次以上CT扫描的急性外伤性颅内血肿（acute traumatic intracranial hematoma, ATICH）96例患者的临床资料进行总结报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组共96例，其中男性78例，女性18例，年龄13-78岁，平均35.1岁。车祸伤97例，坠落伤9例，跌伤5例，打击伤3例。

1.2颅脑损伤及其合并伤

脑挫裂伤72例（但以血肿为主），原发性脑干伤5例，小脑幕裂孔疝17例，弥慢性脑肿胀2例，颅骨骨折46例。

1.3 CT扫描

所有患者均在伤后1/2-12 h行首次CT扫描，其中伤后1/2-2 h 76例，2-6 h 14例，6-12 h 6例，入院后病情稳定，无意识障碍加深，生命体征及瞳孔无明显改变者，则观察6小时后复查CT；病情有加重者随时复查CT。本组患者行CT扫描3次5例，4次36例，5次30例，6次17例，7次8例。

2 结果

2.1 首次CT扫描

无血肿12例，硬膜外血肿21例，硬膜下血肿34例，脑内血肿19例，多发血肿10例。其中血肿量在15-30 ml 44例，31-50 ml 28例，大于50 ml 12例。绝大多数患者血肿的CT表现为均匀密度，少数表现为不均匀密度，血肿中可见不规则低、等密度，即混杂密度影，本组18例。

2.2 CT扫描动态观察

①保守治疗组：本组因血肿量小于或等于30 ml或伴有脑挫裂伤，脑水肿不严重的采用保守治疗39例，经2-7周治疗后血肿逐渐吸收，水肿消失。②手术组：本组57例，行手术治疗，其中首次CT扫描无手术指征，经动态观察有手术指征而行手术治疗的31例，其CT动态扫描结果为迟发性血肿5例，血肿量增大17例，血肿量增大伴脑水肿加重6例，原发血肿不变但远隔部位新血肿形成3例。血肿增大的17例中，其首次CT扫描为混杂密度影9例。首次CT扫描有手术指征立即开颅行血肿清除术26例，其术后动态CT扫描结果无血肿残留，水肿不明显者19例，血肿有少量残留者1例，脑水肿明显者2例，再出血形成血肿2例，远隔部位新生血肿2例。

2.3 治疗结果

治疗结果评定按格拉斯哥治疗结果分级（GOS）划分，排除并发症对其影响，伤后6个月GOS为：恢复良好61例，轻伤残21例，重度伤残2例，死亡12例。

3 讨论

急性外伤性颅内血肿患者的病情变化快且复杂多样，只靠常规的临床观察和神经系统检查，有时难以客观准确地反映颅内的病情发展变化情况，及时CT动态扫描对指导治疗及判断疗效和预后都有很大帮助，是对急性外伤性颅内血肿演变最客观的反映[1-3]。

虽然伤后首次CT扫描对指导颅内血肿的治疗很有帮助，但是由于颅内血肿的病理过程极为复杂多变，首次CT结果不是固定不变的，尤其伤后短期内（几小时以内）的CT扫描更不能代表伤后数天颅内情况[2-4]。本组31例首次CT扫描无手术指征，但动态CT扫描发现迟发性血肿5例，血肿增大和脑水肿加重23例，远隔原发血肿灶新生血肿形成3例，值得注意的是首次CT表现为混杂密度影的血肿其增大的可能性更大，因此对于此类血肿CT扫描动态观察更有必要。混杂密度影的成因可能由于外伤时间太短，仍有新鲜出血较凝血块密度低并与血块退缩时溢出的血清混合致血肿密度不均匀，或是由于蛛网膜下腔破裂，脑脊液由裂口注入蛛网膜下腔，从而与血液混合稀释血红蛋白所致[5]。这31例患者经手术治疗后，多数患者痊愈出院，重残1例，死亡2例。入院后经首次CT扫描提示有手术指征者血肿清除后，一般情况良好，然而有些患者发生再出血或血肿部分残留，甚至出现远隔部位的新生血肿形成，文献报道三者共高达15%以上[2,3]。本组资料加上上述脑水肿加重者7例，高达27%，严重影响了患者的预后，甚至导致患者死亡。对这些患者由于及时复查CT并尽快给予再次手术或加强脱水对症处理，使绝大多数患者恢复良好。

总之，以前常规根据患者意识，瞳孔的变化以及其他神经系统体征变化来确定是否复查CT扫描，但有时不够准确，如使用了镇静剂，有眼外伤等情况，就不便判断。通过临床观察表明，迟发性颅内血肿，血肿增大，术后再出血，脑水肿加重或远隔原发灶形成的血肿等情况，如及时复查CT，就会尽早发现颅内病变情况，并能及时作出相应的处理。

[参考文献]

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（收稿日期：2007-04-01）

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