骨科病患跌倒缘由与解决办法

跌倒是老年人常见的意外事件，而骨科患者多卧床时间长，行走不便，随着人们生活水平不断提高，老年患者越来越多，是住院患者发生意外跌倒较为多见的临床科室。患者在医院内跌倒，不仅增加了患者的痛苦，给家庭增加了经济负担，同时也影响医院的信誉度，防范住院患者意外跌倒是医院护理质量管理中的一个重要方面，解决跌倒的最好办法就是注重细节管理，注重细节可有效地避免由于护理缺陷、差错、事故而引发的护理纠纷。我科从2010年3月至2011年2月发生的2例跌倒病例，护理人员对存在的问题及跌倒的原因进行了分析并在工作中注重细节管理，把骨科患者高危跌倒的发生率降到最低，收到了良好效果，现总结如下。

1临床资料

对2010年3月至2011年2月住院患者跌倒事件进行了回顾性分析，住院患者共364例，年龄5～86岁，男232例，女132例。高危跌倒患者263例，发生跌倒2例，均为男性。例1，男72岁，股骨粗隆骨折，住院3个月后在扶拐行走时，由于脚步不协调，平衡掌握的不好发生跌倒，致颜面部擦伤。例2，男55岁，上臂碾挫伤，在住院10d后上厕所时感头晕，跌倒于卫生间，当时陪护人员未在场。自2011年2月实施细节管理后，2011年2～8月252例住院患者无一例跌倒。护理细节管理增强了护士的风险意识，让护士正确认识风险的存在，重视风险的防范，严格事前控制，做到有预见性的护理。

2跌倒原因分析

2.1疾病原因

骨折患者卧床时间长，四肢肌肉有不同程度的萎缩，肌力下降，拐杖使用掌握不好，不协调等，使患者身体和精神储备功能下降而易跌倒。

2.2年龄

60岁以上的老年人中每年约1/3的人会发生跌倒，并随着年龄的增长而增加。

2.3环境因素

患者入住病区后，由于环境陌生，光线不足，地面积水，行走时稍不慎极易跌倒。

2.4药物因素

很多药物可影响意识、精神、视觉、步态、平衡、血压等，增加了跌倒的发生率，如镇静催眠药、抗精神病药、抗高血压药。

2.5陪护因素

陪护人员不重视跌倒的预防，防范措施不到位，有时擅自离开，夜间陪护人员熟睡不易呼醒。

2.6护理工作方面

护理人员对跌倒危险因素预测不足，在平时的工作中没有加强预防跌倒的健康教育，未引起患者和陪护人员的警觉，护理人员高危跌倒知识培训不到位，夜间人力资源不足，巡视不及时。

3细节管理方法

3.1及时准确评估是降低跌倒危险因素的重要手段。①患者入院由责任护士进行跌倒/坠床危险性评估，以确定是否为高危患者，评估项目包括年龄、有无跌倒史、意识、视力、体能、肢体活动情况、药物因素、有无陪护人员等，责任护士对每位患者进行量化评分。总分、4分时，列为高危跌倒/坠床患者，发放跌倒告知书，及时对患者、家属、陪护做好安全宣教，加强风险防范意识，同时采用床栏、约束带等预见性的防护措施，床尾挂醒目警示标志，以便引起护理人员及陪护的警惕，列入重点交班内容，严格交接班，并在晨会中告知。达到“广而告之”的目的。②患者住院期间要随时评估患者的跌倒/坠床的危险性，跌倒评估是一个连续性的工作，它贯穿于住院的始终，护士可根据患者的病情变化，随时评估跌倒的危险因素，对住院时间较长的患者，半个月或一个月发放一次防跌倒告知书，再次对患者、家属陪护强化风险防范意识，对病情发生变化或服用影响意识、活动的药物时应及时给予再次评估，加强防范措施，对长期卧床、体能虚弱的患者，经过加强营养后要有预见性思维，及时告知家属及陪护人员，防止意外起床导致跌倒的发生。③及时评估环境的安全性，指导全科护士参与到防患者跌倒的管理中来，如评估病房的光线是否充足，地面是否潮湿，病房有无障碍物，高危患者有无床栏，有无陪护人员，病房家具有无破损。④责任护士要多与患者沟通，关注患者的心理感受，及时了解患者对跌倒高危因素的认识，对于因害怕跌倒引起的跌倒高风险患者，注意降低病床的高度，对存在不愿意麻烦他人心理的患者，护士及陪护人员应主动给予帮助，对个性好强，不能对自己的活动能力做出正确判断的患者，需反复教育，并严加看护。

3.2加强对年轻护士的培训，是预防跌倒的有效保障。目前护理人员趋向年轻化，工作经验相对较少，加强护士尤其是年轻护士的培训尤为重要，重点掌握骨科疾病的特点，医生用药情况及相应的不良反应，患者的跌倒风险评估等，提高对跌倒的干预意识，增强责任心。

3.3护士长加强监管，是防跌倒的关键。责任护士对自己分管的患者及时进行评估，对高危患者加强防范措施，做好安全教育，认真记录，同时护士长对高危患者进行再次评估，检查评估是否正确，预防措施是否落实，患者及陪护的自我防范技巧掌握情况，与患者及陪护做好沟通，加强安全宣教力度，病情变化时，检查是否及时评估，跌倒防范措施是否落实，做到层层把关。

3.4纠纷防范为减少骨折患者跌倒的发生，骨折患者尤其是老年骨折患者下床活动时，陪护人员必须在场，并要限量活动，缩小活动范围，循序渐进，对缺乏依从性的患者应要求其签署跌倒发生危险的知情同意书，以避免不必要的医疗护理纠纷。