浅谈膀胱癌的诊断与治疗临床分析

【摘要】 膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，90%以上为移动上皮癌，早期诊断较困难，5%的患者在确诊时已发生转移。且膀胱癌复发率高，术后2年复发率达50%~70%，30%的复发肿瘤恶性度增加。因此早期诊断膀胱癌并根据其生物学特点采取有效的个体化治疗方法，提高患者的生存率和生活质量，是泌尿外科重要的研究课题。

1 资料与方法

一般资料 一般资料 本组31例，均为本院住院患者，其中男20例，女11例，年龄44～88岁，平均年龄71岁。。病程2～18个月，其中12个月以上患者13例。膀胱镜检查：肿块位于膀胱顶部7例，直径约1.5～5 cm，实体性；20例位于三角区，4例发生于膀胱的侧壁。所有患者术前均行CT检查，其中21例发现肿块向膀胱深层或者膀胱壁外浸润。

2 治疗方法

2.1 手术治疗。原发性膀胱腺癌21例，全膀胱切除+尿流改道术 6例，膀胱部分切除13例，经尿道膀胱肿瘤电切术2例，脐尿管腺癌10例，扩大膀胱部分切除术6例，全膀胱切除+尿流改道术4例。术后保留膀胱的患者进行丝裂霉素或阿霉素、卡介苗膀胱灌注化疗，每3个月复检膀胱镜、胸片和B超;全膀胱切除患者每3个月复检胸片和腹部B超，6个月复检盆腔CT。2例接受以5-氟尿嘧啶、阿霉素和顺铂为主的全身辅助化疗，4例接受预防性盆腔放疗。

2.2 中医治疗

2.2.1 膀胱癌 属于中医溺血、溲血、尿血、血淋等范畴，中医文献有不少记载 。辩证论治 肾气虚弱者，药用《普济方》参蛤散加减或《小儿药证直诀》六味地黄丸加减。脾气虚弱者，药用《脾胃论》补中益气汤加减。脾肾两虚者，药用《太平惠民和剂局方》四物汤合《景岳全书》左归饮加减或《太平惠民和剂局方》十全大补汤化栽。肝郁气滞者，药用《金匮翼》沉香散加减或《伤寒论》猪苓汤加味。湿热下注者，药用《太平惠民和剂局方》八正散加减，口渴重加石斛，出血量多或出血不止加三七、大蓟、小蓟 、旱莲草。肺热壅盛者，药用《证治汇补》清肺饮加减或《小儿药证直诀》泻白散加减。瘀血内阻者，药用《医宗金鉴》桃红四物汤加减或《济生方》小蓟饮子加减。阴虚内热者，药用《医宗金鉴》知柏地黄丸加减

2.2.2 抗癌中药 体内实验证明，金钱草对膀胱肿瘤细胞的生长有明显压抑作用；石韦能增强机体单核细胞的吞噬活性，具抗癌作用；更可缓解放化疗引起的白细胞下降；萆小鼠肉瘤有一定压抑作用。体外实验证明，萆有抑制肿瘤细胞作用；乌 檀对人体膀胱癌T-24 细胞系列呈显著生长抑制作用。体外实验证明对肿瘤细胞有抑制作用的其他中药还包括大蓟、牡丹皮、牛膝和冬葵子。此外，一些中药对癌症的并发症有治疗作用，如落花生能治疗恶性肿瘤贫血症；仙鹤草能治疗癌性疼痛

2.2.3 针灸治疗 实证尿血者，可选小肠俞、中极、太冲、膀胱俞；虚证尿血者，可选肾俞、气海、大钟、三阴交。久病体弱者，可选石门、关元、中极、水泉、足三里。术后尿频痛者，可选膀胱俞、关元、中极、三阴交、血海。术后尿潴留者，可选关元、阴谷、三交俞、委阳、三阴交、水道。放疗后继发膀胱纤维化及挛缩性膀胱者，可选气海、阳陵泉、水道、膀胱俞三阴交、关元

2.2.4 饮食调养 湿热浊毒下注者，可用白英猪苓瘦肉汤。热毒内侵者，可用白花蛇舌草小蓟兔肉汤。血瘀内结者，可用我术三七羊肉汤。下焦湿热者，可用甘蔗茅根鲫鱼汤。下焦瘀热者可用地黄莲藕猪小肚汤。血虚气热者，可用党参虫草水鱼汤。尿痛频数者，可用马鞭草苦瓜排骨汤。溺血尿痛者，可用车前草土茯苓乌龟汤、马齿苋猪小肚汤或赤小豆兔肉粳米粥。术后脾肾亏虚者，可用黄芪粳米粥或莲子桂圆粥。手术或放化疗后下焦湿热，瘀毒内结者可用车前草马齿笕兔肉汤。术后或放疗后下焦湿热、阴虚热结者，可用薏苡仁荠菜猪腰汤

3 结果

31例患者资料完整，随访时间为5个月～10年。1年生存18例，2年生存15例，5年生存7例。原发性腺癌随访21例，生存期1～4年16例，5例术后1年内死亡。脐尿管腺癌随访10例，1例死于手术并发症，5例存活超过5年。其他患者术后1～3年死亡。

4 讨论

4.1膀胱癌的诊断 膀胱癌的好发年龄是50～70岁，有轻度的男性偏向性，据报道男女的比例为2：1。膀胱癌早期诊断困难，主要原因是膀胱癌临床症状与膀胱移行上皮癌极其相似，但血尿、膀胱刺激症状出现较晚，尽管尿液中黏液的出现可以提示肿瘤发生于腺上皮，腺癌没有特异性临床症状。腺癌通常为实体性肿瘤，容易发生于顶部、三角区及膀胱颈部。膀胱癌的诊断主要依靠膀胱镜、B超、CT检查和MRI，膀胱镜检查可直接发现病变部位及肿瘤大小并取活检，明确诊断。膀胱内肿块CT值在30～50 Hu，增强后中至明显强化。造影剂充盈膀胱时，肿块在造影剂衬托下呈膀胱内充盈缺损影。10 mm直径以内的壁结节在2 mm层厚层距扫描下，可清晰分辨其基底部与膀胱壁的关系，以及膀胱外脂肪间隙受侵犯的程度。MRI T1WI能清晰显示膀胱的肿瘤情况，达到定性诊断效果，可了解肿瘤的浸润程度及范围， T2WI上通常较好地显示正常膀胱组织和肿瘤组织信号，对肿瘤的分期提出客观的依据。

4.2 治疗近年来恶性肿瘤综合治疗已取得显著的成果，中医药与手术、放化疗和免疫治疗相结合，不但提高了患者的身体素质，增强了疗效还减轻了毒副反应，减少了复发，已成为肿瘤治疗的流行模式。另一方面，分子治疗为21世纪肿瘤治疗的潮流，正在研究中的崭新疗法有DNA 疫苗和反义寡核苷酸等，尽管一些技术性问题仍待解决，但已成就了许多可喜的研究成果，如能更有效地将综合治疗和分子治疗结合，提高疗效和改善患者生存质量，将有助于分子治疗在癌症综合治疗中发挥要的作用。