老年急腹症26例诊治体会

本文对本院2006年7月至2009年6月收治的老年急腹症患者26例进行临床特点分析,并对诊断和治疗进行讨论。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组26例,男14例,女12例;年龄61 ～ 90岁。

1.2 临床表现 本组患者均有不同程度的腹痛,发热7例,恶心、呕吐16例,腹泻2例。全部病例均有腹部压痛,其中腹肌紧张5例。腹腔穿刺6例,阳性4例。白细胞计数高于10×109/L 12例,血清钾低于3.5 mmol/L 11例,尿素氮高于7.5 μmol/L 8例。

1.3 疾病病谱 性胆囊炎胆囊结石10例,胆管炎胆道结石5例,急性阑尾炎4例,嵌顿性疝1例,肠梗阻2例,上消化道穿孔2例,急性胰腺炎1例,急性胃扭转1例。

2 治疗及预后

手术治疗21例,手术方式包括阑尾炎行阑尾切除术,上消化道穿孔行穿孔修补术,肠梗阻予有效解除梗阻,胆囊炎胆囊结石、胆管炎胆道结石视病情予切除胆囊或单纯切开取石加胆囊胆道引流术,胃扭转予复位术。治愈20例,死亡1例。

3 讨论

3.1 老年急腹症的临床表现大多数不典型,因此医生应全面细致检查,减少误诊。老年人对疼痛感应和应激反应迟钝,以

作者单位:402260重庆市江津区李市中心卫生院

致老年人急腹症表现的症状轻而隐蔽,体征不典型,症状体征和疾病的严重程度往往不一致。本组急性阑尾炎患者仅1例出现典型的右下腹痛,2例上消化道穿孔患者无明显腹肌紧张或板状腹。白细胞计数高于10×109/L仅12例,体温超过37℃仅7例。笔者体会,腹痛仍为老年人急腹症的首发症状,病变脏器相应的腹壁压痛及叩击痛始终存在,结合详细的病史、全面细致体格检查和辅助检查,绝大部分患者可以早期明确诊断。

3.2 严格把握手术时机,手术方法应简单、安全、有效。老年人人无论从心理上、机体的形态结构和功能上均发生一定退变,机体的免疫力、代偿能力、生理储备能力、抵抗力下降;另外老年人大网膜防御功能减退,炎症易扩散,病情进展快。能否及时手术去除病因是降低病死率的关键。只要能精确地估计病情,充分做好术前准备工作,谨慎施行麻醉和严密的术后管理,可使老年人承受各种急腹症手术,取得良好的效果。本组手术治疗21例,其中急诊手术14例,占66.67%。手术方式尽量采用简单、安全、有效的术式,如上消化道穿孔行单纯修补腥腔冲洗,充分引流;肠梗阻有效解除梗阻;阑尾炎早期行阑尾切除;胆囊炎、胆管炎充分减压,清除病灶,达到治疗疾病,挽救生命,提高治愈率。因此笔者认为,老年人急腹症只要无绝对禁忌证,即应积极早期手术治疗,选择简单的术式,达到早期缓解症状或消除病灶,控制感染,保护机体,提高治愈率。