剖宫产切口感染的原因与预防

剖宫产是产科解决临床各种原因导致难产的创伤性操作， 发生切口感染是术后常见的并发症之一， 轻者可影响切口的愈合， 影响产妇产后恢复， 给产妇带来不方便、增加痛苦， 重者引起败血症， 危及产妇的生命。现将本院在2008年1月～2013年12月46例剖宫产发生切口感染的原因与处理总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取剖宫产术后出现切口感染的产妇46例， 其中排除产科合并症， 如妊娠合并糖尿病、低蛋白血症等原因。年龄19～44岁， 平均年龄26岁；孕周35～41周， 平均孕周38周。

1. 2 临床表现 本组均在术后3～7 d出现切口感染。其中3～4 d切口感染15例；5～7 d切口感染31例。全组均有不同程度切口红肿、痛疼、脓性分泌物、中度发热、WBC升高等症状。

1. 3 治疗方法

1. 3. 1 对于较轻感染， 主要切口脂肪液化， 处理时挤出少许液化渗液， 用庆大霉素纱条湿敷， 氦氖激光照射切口，用大黄、芒硝敷伤口， 换药1次/d，渗液逐渐减少， 一般5～7 d行常规换药后即可愈合。发现有红肿硬结时可用抗生素加普鲁卡因封闭并予以热敷或理疗[1]， 也可预期愈合。

1. 3. 2 对于感染较重的切口在彻底清创引流后， 切口换药， 待创面干燥， 见新鲜肉芽组织生长， 再行2次缝合， 大约10～15 d才能愈合。

2 结果

本组剖宫产切口感染46例均经治疗获愈。平均治愈时间为10 d， 本组产妇均随访， 未诉其他不适。

3 讨论

3. 1 剖宫产切口感染因素的原因分析 剖宫产是产科常见的一种创伤性手术， 近年来全国各医院剖宫产率呈居高不下趋势， 切口感染时有发生， 给产妇带来很大痛苦， 要引起临床产科医生的重视。相关研究表明， 体质量指数（BMI）高、胎膜早破、试产后改行剖宫产、贫血或术中出血过多、缝合技术缺陷、术前未预防应用抗生素、医院感染等因素都能造成切口感染[2]。本研究显示， 导致剖宫产切口感染的主要因素有BMI高、胎膜早破及试产时间过长、术中术后失血、手术无菌操作及手术时间长。但剖宫产切口感染是多方面因素引起的， 本院从控制医院感染、缝合线的选择、护理措施来预防切口感染的发生。

3. 2 剖宫产切口感染的预防 为了保证患者的身体健康， 减少住院的费用， 缩短住院时间， 采取以下措施预防切口感染：①本院产科对孕妇加强孕期保健宣教， 在孕中、晚期注意控制饮食、适当锻炼， 控制孕期体重增加。②改良缝合技术， 肥胖患者皮下脂肪行0/2可吸收线连续缝合， 减少线结， 不留死腔， 可减少脂肪液化的发生。常规围手术期用药， 胎儿娩出断脐后即使用抗生素。③对于胎膜早破或试产的患者要指导注意外的消毒， 减少阴道检查的次数；同时应严密观察产程进展， 及时处理， 术中尽量保持切口清洁， 对有可能污染的切口给予生理盐水冲洗。④术后切口常规氦氖激光照射伤口， 大黄、芒硝敷伤口， 可有效预防切口液化和感染。⑤加强孕期产检高危妊娠的管理， 及时纠正贫血， 分娩期做好产后出血的预防， 术中术后失血量的控制是预防切口感染的重要因素之一[2]。因此， 要尽量缩短手术时间， 手术延长1 h， 感染率可增加1倍， 精细的手术可保护好组织， 减少损伤， 止血严密， 不留死腔， 从而有效地防止感染。同时要及时补充血容量， 必要时输血， 以预防血液性缺氧引起的切口组织修复和再生延迟而诱发感染。对由于各种原因引起手术时间延长的产妇， 应限制非手术人员流动， 严格无菌操作。

参考文献

[1] 王泽华， 童晓文. 现代妇产科手术学. 上海：第二军医大学出版社， 2008：52.

[2] 刘新民. 妇产科手术学.第3版.北京：人民卫生出版社， 2003：88.

[收稿日期：2014-05-28]