逍遥散加减治疗慢性萎缩性胃炎112例临床观察

关键词　逍遥散　辨证论治　慢性萎缩性胃炎

笔者在临床中以逍遥散为基本方，随症加减，治疗慢性萎缩性胃炎112例，获得满意疗效，现报告如下。

资料与方法

本组112例病例来自2001～2005年门诊病人，均经胃镜及病理检查确诊为慢性萎缩性胃炎。其中男51例，女61例；年龄25～40岁23例，41～60岁52例，61岁以上37例；病程3个月～41年，平均病程16年。

诊断标准　全部病例均符合中华医学会消化病学分会2000年5月井冈山“全国慢性胃炎研讨会共识意见”中慢性胃炎分类及胃镜病理诊断标准和国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中胃脘痛的诊断证候分类标准。经胃镜及胃黏膜活检确诊。

临床表现　胃脘部闷痛，痛连两胁，胃脘灼热，口干口苦，泛酸嘈杂125例；嗳气欲吐，腹胀76例。胃镜检查黏膜红白相间，以白相为主，色泽变淡，呈灰白或灰黄色斑片状分布。轻度黏膜腺体萎缩变薄，皱壁变细，颜色苍白46例，中度52例，重度4例。其中伴肠化生45例，异型增生60例，肠化生和异型增生合并存在7例。

治疗方法　加味逍遥散基本方：柴胡9g，枳壳9g，白芍9g，丹参15g，茯苓15g，炒白术9g，薏苡仁、连翘9g，当归9g，生山楂20g，炙甘草5g，生姜6片，薄荷6g。加减：气虚者，加党参、黄芪；阴虚者，加沙参、麦门冬、玉竹、乌梅；阳虚者，加炮姜、制附子；肝火重加黄芩、栀子，加重连翘用量；湿热重加黄连、车前子：嗳气加旋覆花、代赭石：恶心呕吐加半夏：泛酸加海螵蛸、煅瓦楞子；食后腹胀加鸡内金、焦三仙；便秘加大黄或当归，白芍加量；便溏加白扁豆、芡实或炒白术加量。以上方药煎汤，每日1剂，早晚分服，20天为1个疗程，治疗2个疗程。治疗期间停用其他胃药及对胃黏膜有刺激或损害的药物，并注意畅情志、节饮食、适寒温。

疗效判定标准　参照《中药新药临床研究指导原则》制定的疗效评定标准。①痊愈：临床症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度，病理组织学检查证实腺体萎缩，肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失；②显效：临床主要症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度：③有效：主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，病理组织学检查慢性炎症减轻1个级度以卜，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻；④无效：达不到上述有效标准或恶化者。

结果

痊愈37例(33.04％)，显效41例(36.60％)，有效23例(20.54％)，无效11例(9.82％)，总有效率89.08％。其中，伴肠上皮化生者45例，有效36例，有效率80.00％：伴异型增生者60例，有效43例，有效率71.67％；肠化生和异型增生合并存在7例，有效3例，有效率42.85％；伴幽门螺杆菌阳性者95例，转阴78例，转阴率82.11％。

讨论

方中柴胡、枳壳疏肝解郁，行气消痞，促进胃肠蠕动，柴胡还具有促进免疫的功能。白芍、甘草平肝缓急，解痉止痛，且酸甘化阴，对胃黏膜有修复作用。茯苓、白术健脾益气，补中利湿，促进胃肠分泌，增加网状内皮系统的吞噬功能，提高淋巴细胞转换率，并增加病原微生物诱生干扰素的作用。白术含丰富维生素，能调节、增强机体免疫功能，增强胃黏膜屏障，并能预防因某种维生素缺乏引起的胃癌。薏苡仁、连翘健脾利湿，清热解毒，令湿热蕴毒得以清除，使邪有去路，有助于黏膜的新陈代谢与黏膜病变的恢复，杀死胃内的幽门螺杆菌，治疗肠化生。丹参、当归、生山楂活血养血，化瘀生新，改善微循环障碍，利于萎缩病变的改善，可治疗异型增生，还能增加胃壁屏障及内源性保护因子，并清除自由基。诸药合用，通过调节胃肠道运动和机体免疫功能、改善微循环、抗幽门螺杆菌、抗肿瘤等机制，有效改善慢性萎缩性胃炎的临床症状和病理改变，增强细胞的代谢能力，逆转胃癌前病变，防止萎缩性胃炎向胃癌方向转化。