乳核散结片治疗常见乳腺疾病的诊治体会

常见乳腺疾病诊治思路

对就诊的乳腺疾病患者，应诊医生做出准确诊断，并在此基础上确定科学的治疗方案，同时，还要思考以下问题。

是正常的生理性疼痛还是乳腺疾病临床上有很多女性因为疼痛前来就诊，这些人当中有一部分是没有患有乳腺疾病的，其疼痛属于正常的生理性疼痛。事实上，因为内分泌原因，每位育龄妇女在每次月经中期排卵后都会有不同程度的乳腺疼痛并伴有其他不适。但不能忽视的是，也有相当比例的人患有不同程度的疾病，尤其是患乳腺增生的比例最高。因此，出现乳腺疼痛，尤其是时间超过1周的女性，应该及时就诊并进行体格检查，再结合B超、红外线扫描、X线片以及病理技术等手段，尽早地确诊自己是正常的生理性疼痛，还是患有乳腺疾病。对于正常的生理性疼痛，可消除其过大的心理负担以进行正常的生活。对于最为常见的乳腺增生患者，服用1～3个疗程的乳核散结片(1个月为1个疗程)，即可获得很好的治疗效果，无须过度治疗。

患者属于哪一类乳腺疾病　如前所述，对于确有乳腺疾病的患者，临床医生要进行详细的临床物理检查，并根据需要选择必要的辅助检查及病理检查，明确患者属于哪一类乳腺疾病。对于可疑乳腺癌患者，则尽最大可能取得病理检查结果，以免因遗漏而导致乳腺癌延迟诊断，影响及时治疗。

是否外科治疗　除了增生性疾病以外，大多数乳腺疾病需要外科治疗。①化脓性乳腺炎，常常需要手术切开引流：乳腺结核，往往在药物抗痨治疗基础上通过手术清除干酪样坏死灶；临床较严重的浆细胞性乳腺炎或乳腺脂肪坏死，在不能排除乳腺癌的情况下，也常常采取外科手术方法进行治疗；乳腺肿瘤，手术是惟一的治疗方法：因发育或丰乳手术所患的乳腺疾病也需要手术加以解决。如症的缩乳手术、注射性丰乳手术后导致的后间隙乳漏等。

典型病例

例1患者，女，28岁，已婚4年，未育。2006年4月因右巨大肿块2个月就诊。体检见患者右肿块直径约10cm，实质性，有4个溃破口流黄色渗液，患者无发热，腋窝淋巴结不肿大。入院前曾在某医院应用多种抗菌药物治疗近50天未见效果，医生建议手术切除右。

接诊后我们首先在患者右溃切取活检，病理报告示为炎性组织。结核菌素试验及胸片检查排除乳腺结核。因患者抗生素应用时间较长，种类较多，检查血白细胞未见增高，且体温正常。在给予心理疏导并征得患者同意后，停用既往所服的一切药物，改用乳核散结片4片／次，3次／d，口服，每18天复诊1次。结合伤口隔日换药。在治疗2个月后肿块变软，4个溃破伤口愈合。连续用药8个月后肿块完全消失，予以停药。随访7个月，未见复发。

例2患者，女，32岁。诉双侧乳腺疼痛2年，以左侧为著。体检双侧乳腺可触及结节样肿块，其中左乳外上象限近腋窝处有2 cm×2 cm肿块，质较硬，未触及腋窝淋巴结。X线片提示局部密度增高影，未见钙化。因患者具有乳腺癌家族史，强烈要求手术治疗。于2007年4月门诊局麻下手术切取左乳腺硬块处2 cm×2 cm×2 cm大小组织，肿块质甚硬，病理报告为“硬化性腺病”。给予乳核散结片4片／次，3次／d，口服，每36天复诊1次。6个月后复诊时，双乳柔软，未再触及结节，予以停药。随访6个月，未见复发。

讨论

西医认为本病是内分泌障碍性疾病，或是因为体内雌、孕激素比例失调使乳腺实质增生过度和复旧不全，或是部分乳腺实质成分中女性激素受体质或量异常，使各部分的增生程度参差不齐。一些医疗单位应用三苯氧胺以减弱患者体内雌激素的作用，虽有一定疗效，但可能会干扰人体激素的平衡，治标不治本，且停药后易复发，长期服用有诱发子宫内膜癌的风险，故大多数医院拒绝使用。

中医认为本病的病机是肝气郁结、痰凝血瘀、冲任失调，病位在肝、脾、肾，病性是本虚标实，疏肝解郁、软坚散结、理气活血、调理冲任为治疗法则。

广州中一药业研制生产的乳核散结片作为乳腺增生症的基本用药，具有良好的治疗效果。乳核散结片的主要作用在缩小肿块、缓解疼痛等方面，对于男性乳腺发育也有良好的治疗作用。