中药处方调剂中影响疗效的常见因素

[摘要]中医药是中华民族的瑰宝，中药则是中医治疗疾病的重要手段，中药处方调剂与临床疗效有着密切的关系。本文从中药质量问题、处方审核、处方调配、处方复核、发药交待不规范5个方面，分析了中药处方调剂中影响疗效的常见因素，共同探讨正确规范调配处方，希望达到提高临床疗效的目的。共同把中医药继承好并发扬光大。

[关键词]中药处方调配；影响疗效常见因素；中药质量；处方审核；调配；复核；发药

[中图分类号]R942　[文献标识码]B　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-055-02

中医药是中华民族的瑰宝，中药则是中医治疗疾病的重要手段。处方书写的规范及正确规范的调剂是确保临床用药质量，提高药物疗效的重要环节之一。只有中药调剂符合医师的意图且准确无误调配，才能使中医的理、法、方、药取得一致。但近年来，中药调剂中存在的问题很多，它可直接影响到临床疗效，不可轻视。现将临床实践中常见而又普遍存在的几个问题探讨如下：

1　中药质量问题

1．1　药典品种混用

用广金钱草代替金钱草，用香加皮代替五加皮，用槲寄生代替桑寄生，用玄明粉代替芒硝，北五味子和南五味子混用等。

1．2　药用部位不正确

细辛在200.5年版药典中明确规定药用部位是根和根茎，有的医院现仍用全草；吴茱萸药用部位为果实，现常带长果柄人药：牡丹皮药用部位为根皮，现常用根等。

1．3　同一中药等级不稳定

金银花，山东产，一般简单按色泽来分级：一等品黄白色，二等品黄棕色，三等品棕褐色。有时用三等品，有时用一等品或二等品。川贝母由于市场紧缺，更是存在代用和等级不稳定现象。

1．4　中药储藏申存在的变质问题

中药大多数是天然植物和动物药，含有丰富的蛋白质、糖、油脂、水分等，极易发生霉变、生虫、泛油等现象。如柏子仁、薏苡仁、瓜蒌、土鳖虫等极易生虫，桃仁、杏仁、当归等极易泛油，茵陈、等药材由于包装前未干燥好或仓库内湿度太大，容易出现发霉现象。

1．5　中药掺杂问题

虽然各地的炮制规范明确规定了各类中药杂质的最高含量，但现在掺杂问题依然严重，特别是贵重中药：全蝎体内注入石灰、蛋清，盐分量大等；白僵蚕药材中白僵菌含量大等。全草类中药常掺有泥土、小石子、塑料袋等杂质。并普遍存在水分含量大的问题。

2　处方审核中存在的不规范现象

审核处方是中药调配过程中第一个关键环节，也是中药调剂人员的首要职责。长期以来，由于中药调剂人员的业务水平参差不齐，中药调剂多是照单配药，不能进行正确而全面地审方。新处方管理办法规定，调配处方应做到“四查十对”，并认真审方。

2．1　项目审核

指前记、正文和后记内容是否填写齐全。

2．2　规范化书写

包括处方中各药味的名称、用量、剂数、脚注、用法等是否清楚明确，品名有无重开或写错。

2．3　配伍审核

中药配方中有无“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等不合理配伍，处方剂量配伍是否适当以及有无特殊处理的药物等，剧毒药物是否为专用处方，有无医生双签字，是否为安全用量等。有无短缺药品等。只有仔细审方，才能按照医生处方中的用药意图进行正确的药物应付，为用药的安全、有效、合理、经济把好第一关。

3　处方调配中存在的不规范现象

需特殊处理的中药，如先煎、后下、包煎、另煎、烊化、冲服的中药，在中药调剂学中规定，即使医师在处方中未加脚注，也按规定处理。不能因为医师未开脚注，就随意简化。如生龙骨、生石膏、石斛等先煎；薄荷、砂仁、沉香、大黄等后下；海金沙、葶苈子、旋覆花等包煎；人参另煎；琥珀、羚羊角粉、三七冲服：阿胶烊化等。在实际工作中往往是按方调配，医师，无脚注的就不特殊处理了。

由于长期的调配习惯、中药房现有品种规格的局限，有些中药处方应付不规范。中药直接写正名应付规格情况。苏子、苍耳子、草决明、麦芽、山楂、薏苡仁等应付炒制品；百合、款冬花应付蜜炙品；车前子、小茴香应付盐炙品；香附、乳香、没药、元胡等应付醋炙品；竹茹、厚朴等应付姜炙品；龙骨、牡蛎等应付锻制品等。但长期习惯用生品，以上品种只有医师开炒制品时才会付以炒制品。否则一般用生品，这是不正确的。

需要临时捣碎的中药，如莱菔子、五味子等捣碎后利于煎出有效成分，提高药物疗效。但在实际操作中未捣碎人药，必然会影响临床疗效。

药剂人员在调配时不认真，存在剂量欠缺和分剂量不准现象。有时还会因非一人调配同一处方而造成少付或多付药味的情况。

4　处方复核时的不规范现象

调剂复核是中药调剂工作中最重要的把关环节。处方调配完毕，应由经验丰富、认真负责的高年资药师按处方要求逐项复核。但有的医院不重视此环节，有的药剂人员干脆省略此程序。

4．1　复核时的注意事项

首先，应复核处方的前记部分，包括科别、姓名、性别等。其次，应检查处方药味是否有漏配、多配现象，脚注是否执行，有无配伍禁忌，毒剧药品的剂量大小以及每天医师双签名。剂数与处方是否一致等。

4．2　要注意饮片质量、真假优劣

尽管中药饮片已经过库房验收人员的验收，但由于种种原因，难免有假劣、变质中药?昆人，因此，复核是调剂的把关环节，处方调配完毕，核对无误后方可发药。

5　发药时对病人交待不规范

5．1　发药时要认真交待用法

如内服或外用，先煎、后下、包煎、烊化、冲服等特殊用法，服药时间等。

5．2　认真交待煎煮方法

认真交待煎煮方法，并让病人仔细阅读煎药说明。

5．3　忌口问题

如服用人参忌食白萝卜，服用荆芥忌食蟹，一般服用中药宜少食生冷、油腻、辛辣及其他不易消化的食物。

5．4　认真答复病人提出的其他有关用药问题

病人的正确煎煮服用，是保证和影响处方疗效的重要方面之一，也是不容忽视的。

以上几方面因素是在中药处方调配中遇到的常见问题，严重地影响了临床疗效，非常值得我们中医药工作者重视。但由于药剂人员业务素质参差不齐，工作态度认真程度不一，对中药处方监督管理力度不够，导致中药处方在书写和调配上仍存在着很多不规范现象。要把中医、中药继承好并发扬光大，任重且道远。