浅谈补肾温阳的中药处方

摘 要：腰为肾府，肾主骨生髓，齿为骨之余，肾阴不足则骨髓不充，肾阳不足，不能温养下焦，故腰膝酸软无力，身半以下常有冷感，牙齿动摇。目前许多治疗方法只能起到一定程度上的缓解作用，且费用较高，如肾移植等。临床上常用熟地黄、山茱萸、山药、黄芪、杜仲、穿山甲、金钱草、淫羊藿、菟丝子、金樱子十味中药组成药方，来补肾温阳。

关键词：补肾；温阳；中药处方

肾为先天之本，中寓命门之火，命门真阳即肾间动气，肾阴不足，则变生诸症。《难经・八难》说：“此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原”。腰为肾府，肾主骨生髓，齿为骨之余，肾阴不足则骨髓不充，肾阳不足，不能温养下焦，故腰膝酸软无力，身半以下常有冷感，牙齿动摇；脑为髓之海，肾阳亏损不能生髓充脑，故头晕目眩；肾开窍于耳，肾阳不足，精不上承，故耳鸣、耳聋；肾藏精，为封藏之本，肾阳虚则相火内扰精室，故遗精；阴虚生内热，甚者虚火上炎，故骨蒸潮热，消渴，盗汗，舌红少苔，脉沉细数等。慢性肾功能衰竭是指肾脏功能逐渐丧失，不能将体内代谢废物及毒物排出体外，从而引起全身各脏器出现程度不同的病变。除了少数由心力衰竭引起的肾前性肾功能衰竭病人之外，其他病人通常有口渴、直立性头晕等症状，并有体液丢失史。体重骤然减轻常反映脱水的程度。贫血严重尤其是有溶血性贫血，会出现感染。它具有极大的危害――危及全身各大系统，发病率、死亡率高，该病诊断困难，治疗费用高，周期长。虽然迄今尚无药物能逆转其病变，但合理的治疗和良好的医疗保健可阻止其恶化，推迟其进入肾脏替代疗法的时间。慢性肾衰竭从中医的角度来讲，属于中医肾劳范畴。肾前性肾功能衰竭常见的原因是腹泻、呕吐和大量使用利尿剂等引起的肾性或肾外性脱水；少见的原因包括败血症休克、急性胰腺炎和大剂量降压药。它们引起血容量相对或绝对不足。心力衰竭时，心输出量下降也使有效肾血流量不足。仔细的临床评估有助于鉴别急性肾功能衰竭的原发疾病。

目前许多治疗方法只能起到一定程度上的缓解作用，且费用较高，如肾移植等。抗生素、清热中药药性皆寒，在杀灭细菌病原体的同时，也杀灭了大量正常的人体细胞，从而削弱了人体体质。中医认为：药性之温者，于时为春，所以生万物者也；药性之热者，于时为夏，所以长万物者也；药性之凉者，于时为秋，所以肃万物者也；药性之寒者，于时为冬，所以杀万物者也。而中医药在延缓肾衰的发生方面具有很好的疗效，并且有许多相关的报道，本课题正是基于上述考虑而展开的。治宜滋阴补肾为主，适当配伍清虚热之品。亦即王冰所说：“壮水之主，以制阳光”。临床上常用熟地黄、山茱萸、山药、黄芪、杜仲、穿山甲、金钱草、淫羊藿、菟丝子、金樱子十味中药组成药方，来补肾温阳。临床上主要用于补肾壮阳，固精止浊，前列腺炎，前列腺增生；尿频、尿痛，残尿感，会阴、下腹部及周围坠胀不适，腰膝酸软，或伴有阳痿，，稍劳既有精浊益出，失眠多梦等症的治疗。

方中金钱草清利湿热，解毒消肿[1]。《四川中药志》说“除湿退黄，利水通淋，清热解毒。用于湿热黄疸，小便淋沥，水肿，恶疮肿毒，毒蛇咬伤，目赤肿痛。”淫羊藿补肾壮阳，祛风除湿，强筋健骨。《神农本草经》说：“主阳痿不起，强筋骨，安五脏，补中，增志，益气。”菟丝子补肾助阳，固精止浊。《本草逢原》说：“菟丝子，肝肾气分也，其性味辛温质粘，与杜仲之壮筋暖腰膝无异。其功专于益肾髓，坚筋骨，止精泄，主茎寒精出，溺有余沥，去膝胫酸软，老人肝肾气虚，腰痛膝冷。”本品补肾阳，益肾精以精固精缩尿，与金钱草、淫羊藿配伍以达补肾壮阳，固精止浊，为君药。山茱萸涩精固脱，补肝益肾，取“肝肾同源”之意。杜仲补益肝肾，强筋健骨。《本草汇言》说：“凡下焦之虚，非杜仲不补，下焦之湿，非杜仲不利，足胫之酸，非杜仲不去。”山药健脾补肺，益肾固精。本品补益脾阴，亦能固肾。《本草正》说：“山药能健脾补虚，滋精固肾，治诸虚百损，补脾胃必须参、术；补肾阴必须茱、地；固遗泄必须菟丝相济。”黄芪补中益气，益卫固表，健脾利水。熟地黄补血滋阴，填精益髓。《本草纲目》说：“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发，男子五劳七伤。”五药相合以助君药补肾助阳，固精止浊，共为臣药。佐以金樱子固精缩尿。穿山甲散瘀活络，消肿排脓。以祛瘀生新为使药。诸药合用，共补肾壮阳，固精止浊之功效。方中重用熟地黄，滋阴补肾、填精益髓，为君药。山茱萸补养肝肾，并能涩精；山药补益脾阴，亦能固精，共为臣药。三药相配，滋养肝脾肾，称为“三补”。但熟地黄的用量是山茱萸于山药两味之和，故以补肾阴为主，补其不足以治本。处方中药味具体功能及有关的成份和药效如下：

（1）金钱草

主要含有黄酮苷、鞣质、甾醇、挥发油、胆碱、氨基酸、酚类、内酯等化学成分。现代药理研究结果证明金钱草具有如下药理作用：①抗炎利胆作用：其醇提取物和乙酸乙酯提取物显著抑制二甲苯所致的小鼠耳廓肿胀，对醋酸所致的小鼠腹腔毛细血管通透性增加也有抑制作用，并且能有效促进小鼠胆汁的分泌；②利尿排石：其提取液在体内能保护肾组织细胞，对草酸钙晶体形成有明显抑制作用；抗血栓：其总黄酮提取物可明显对抗血栓的形成，并且有明显地降低血小板聚集率的作用[2]。

（2）淫羊藿

主要含有淫羊藿黄酮苷、植物甾醇、油脂、鞣质、有机酸等化学成分。现代药理研究结果证明淫羊藿具有如下药理作用：①雄激素样作用，促进分泌，增强性机能作用强于海马和蛤蚧；②抗病原体作用：对白色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌有较显著的抑制作用，对奈氏卡他球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌有轻度抑制作用；抗炎作用：甲醇提取物皮下注射，可显著减轻大鼠蛋清性足肿胀程度；兔灌服，可降低组胺所致的毛细血管通透性增加的作用[3]。

（3）菟丝子

主要含有槲皮素、菟丝子苷、熊果酸、绿原酸、咖啡酸等化学成分。现代药理研究结果证明菟丝子具有如下药理作用：①对内分泌及生殖系统的影响，能促进及副睾的发育，增强下丘脑-垂体-卵巢促黄体功能；②菟丝子黄酮能促进抗体产生，提高小鼠淋巴细胞活性和腹腔巨噬细胞功能；③心血管系统作用，可降低心律，增加心肌营养血流量，减轻心缺血程度[4]。

（4）山茱萸

主要含有山茱萸鞣质、糖苷、挥发油及多种氨基酸等化学成分。现代药理研究结果证明山茱萸具有如下药理作用：①有抗炎作用，能抑制毛细血管通透性的增高，降低肾上腺内维生素C含量；②降血糖作用，能降低高血糖动物的全血粘度和血小板聚集性；③利尿作用，降血压[5]。

（5）杜仲

主要含有杜仲胶、木质体类物质、杜仲醇、绿原酸、山奈酚、熊果酸和多种氨基酸等化学成分。现代药理研究结果证明杜仲具有如下药理作用；①对心血管系统的作用，降压，扩张血管，强心；②抗炎作用，对实验性蛋清性关节炎有一定的抑制作用；③利尿作用，可促进尿酸排泄；④抗菌，抗病毒作用[6]。