门诊口服降糖药物应用分析

【摘要】 目的 分析门诊西药房口服降糖药的用药情况， 为临床合理用药提供参考依据。方法 随机抽取2013年7月份300张口服降糖药处方进行统计分析。结果 口服降糖药中以二甲双胍使用频次最多， 二联排前三位的为磺酰脲类与双胍类， α-葡萄糖苷酶抑制剂与双胍类， 促胰岛素分泌剂与双胍类， 还有一定数量的三联﹑四联用药。结论 本院口服降糖药的使用基本合理。

【关键词】 门诊西药房；口服降糖药；分析

糖尿病（DM）是糖代谢异常所致的慢性疾病， 是危及国人健康的主要慢性疾病之一。目前， 随着我国人民饮食结构的改变， 生活节奏日趋紧张， 糖尿病发病率增长迅速， 并且趋向于年轻化， 严重威胁着人类健康。糖尿病患者大多属2型糖尿病， 需要终身治疗， 口服降糖药是主要的治疗手段， 治疗的最终目标是血糖正常化， 纠正代谢紊乱， 防止或减少并发症， 提高生活质量。本文将对河南驻马店市中心医院药剂科门诊西药房300张口服降糖药处方的用药情况进行统计分析。

1 资料与方法

随机抽取2013年7月份300张口服降糖药处方， 按患者年龄、性别、用药情况进行统计分析。

2 结果

2. 1 患者年龄、性别分布 患者的年龄20～85岁， 其中51～65岁有148位， 占总数的49%；66～75岁65位， 占22%；76～85岁24位， 占8%；41～50岁47位， 占16%；40岁及以下的16位， 占5%。

51～65岁为糖尿病患者的易发人群， 这可能与人体代谢机能、饮食、运动及社会因素等多种因素有关。患者中男性139位， 女性161位， 男女比为1：1.16.女性稍微多于男性。

2. 2 降糖药处方分析 本院门诊西药房使用的口服降糖药共五类十五种药品，按各药品使用的次数（包括联合用药）来计算处方频数，其中用药频次最多的是二甲双胍， 其次是阿卡波糖， 具体情况如表1。

2. 3 降糖药的联合应 口服降糖药的联用情况有二联﹑三联与四联。联合用药情况如表2。

3 讨论

二甲双胍是双胍类降糖药， 在本院使用较多。二甲双胍通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖， 并能够改善心脏和血管的舒张功能， 降低血小板凝集性和黏着性等， 在控制血糖的同时兼顾保护心血管[1]， 首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病， 特别是肥胖的2型糖尿病。磺酰脲类降糖药主要选择性地作用于胰岛β细胞， 促进胰岛素的分泌。还能纠正2型糖尿病患者外周组织的胰岛素抵抗。主要用于单用饮食控制无效而胰岛功能尚存的轻﹑中度糖尿病患者。α-糖苷酶抑制剂的代表药物阿卡波糖为一新型口服降血糖药， 在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷酶， 可降低多糖及蔗糖分解生成葡萄糖， 减少并延缓吸收， 因此具有降低餐后高血糖和血浆胰岛素浓度的作用， 可与其他口服降血糖药或胰岛素联合应用于胰岛素依赖型或非胰岛素依赖型的糖尿病。瑞格列奈﹑那格列奈为新型的非磺酰脲类短效口服促胰岛素分泌降糖药。刺激胰腺释放胰岛素使血糖水平快速降低， 此作用依赖于胰岛中有功能的β细胞。与其他口服促胰岛素分泌降糖药的不同在于其通过与不同的受体结合以关闭β细胞膜中ATP-依赖性钾通道， 使β细胞去极化， 打开钙通道， 使钙的流入增加， 诱导β细胞分泌胰岛素。该类药促胰岛素分泌作用较磺酰脲类快， 降餐后血糖亦较快。胰岛素增敏剂吡格列酮﹑罗格列酮通过增加骨骼肌﹑肝脏﹑脂肪组织对胰岛素的敏感性， 提高细胞对葡萄糖的利用而发挥降低血糖的疗效， 可明显降低空腹血糖及胰岛素和C肽水平， 对餐后血糖和胰岛素亦有降低作用。糖化血红蛋白水平明显降低。但要求患者尚有一定的分泌胰岛素的能力。仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。另外， 由于罗格列酮严重的不良反应， 在欧洲已经撤市[2]。

当单一药物治疗不能满意地控制血糖时， 就需要联用其他作用机制不同的降糖药物， 以发挥不同类型药物的优点， 减少其不足之处， 从而提高药物疗效， 减少并发症的发生。合理的联合用药方案能使血糖达标， 还能相互抵消药物的不良反应， 避免单一用药至最大剂量所带来的不良反应[3]。

在联合用药中有1例不合理处方， 磺酰脲类与磺酰脲类联用。同类药物因为它们的作用机制相同， 只是药代动力学不同， 可能会增加不良反应的发生， 严重可致低血糖。因此临床应避免同一类型药物的联合应用。

参考文献

[1] 翁光明，雷桂兰. 2型糖尿病口服药物的治疗进展.现代中西医结合杂志， 2007，16（5）：708-709.

[2] 陈新谦， 金有豫， 汤光. 新编药物学， 第17版：661.

[3] 张冰. 门诊口服降糖药的处方分析.中国实用医药， 2011， 6（23）：132-133.