咨询门诊 第11期

白内障超声乳化术后视力为啥先好后差

前不久我因患白内障做了白内障超声乳化手术，术后视力增加到0.8，不知何故视力又下降到0.4，到底是啥原因？恳请专家指点。

兰州 赵小琴

白内障超声乳化手术是当前受患者欢迎的手术方法之一，手术切口小，并发症也少，术后患者视力恢复快。但由于术前测量或参数的误差，以及术后角膜可能会出现轻度水肿，一般在术后3～6个月内，患者视力有不稳定现象，往往会出现近视、远视或散光等屈光不正的情况。此后视力会逐渐趋于稳定。如果6个月后视力仍不稳定，甚至有逐渐下降的趋势，应到医院进行验光和检查，明确视力下降的原因。一般地说，可有以下几种原因。

一种是后囊膜混浊，手术时医生将混浊的晶体（即白内障）去除，但晶体后囊膜应予保留，手术后少数患者经过一段时间，后囊膜会发生混浊，导致视力下降。一种原因是眼内炎, 是由眼内细菌或霉菌感染引起。如手术器械消毒不严或人工晶状体被感染、空气中尘埃、眼局部感染灶等。该病发病较早，有些患者术后视力第1～2天尚可，以后视力明显下降。还有一种原因是人工晶状体脱位。如术中有后囊膜破裂、悬韧带断离等因素造成人工晶状体偏位，影响了术后视力。

还需注意患者是否还存有晶体（白内障）以外的疾病，如角膜疾病、视网膜疾病等，尤其是原来患有糖尿病、高度近视眼、高血压的患者。

对于您来说，如果是在6个月后出现视力下降，希望能尽快到医院检查一下，搞清楚究竟是何种原因引起的，然后再采取相应治疗措施。

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

罗 怡 陆国生

能不能改用雷公藤治疗红斑狼疮

我是一位红斑狼疮患者，一直采用激素治疗，但其副作用让我很烦恼。一次看病的时候，听病友说雷公藤治疗红斑狼疮不但效果好，而且没有副作用，我能不能改用雷公藤治疗呢？

南京 留 心

确实有许多患者服用雷公藤治疗红斑狼疮，不但病情控制良好，而且还能避免长期应用激素带来的副作用，但这并不代表雷公藤没有副作用。事实上，雷公藤并不能完全替代激素，目前皮质激素仍是治疗红斑狼疮最重要的药物。服用了雷公藤以后，如果立即停服原有的激素，就会造成治疗失控。因此，不宜擅自加大药物剂量或同时服用两种以上的雷公藤制剂。为保证雷公藤安全有效，初次服用一般要遵循逐渐加量的原则，让医生根据病情决定是否增减药量。为减少药物对胃肠道的刺激，应该饭后服药。用药一段时间后，还应定期进行血常规和肝肾功能的检查，以便及时处理副作用。此外，由于雷公藤对男女生殖系统均有一定的影响，未婚或未育患者要在医生指导下应用。

因此，你应在医生的指导下使用雷公藤，并逐渐减小激素用量，最后使激素用量减至平稳水平。

复旦大学附属中山医院

隗 伟 秦万章

紧急避孕有几种方法

我和丈夫分居两地，由于两人的工作都很忙，一年内我们还不想要孩子。但我在探亲时，有时同房未能及时采取避孕措施，这给我们夫妇俩带来了不小的精神负担。请问，我能采取哪些紧急避孕措施？

上海 沈 笛

紧急避孕是指在未作避孕或避孕失败的后几小时或几天内采用的短效补救措施，以防止可能发生的怀孕。

紧急避孕有两种方法:一是在未作避孕或避孕措施失败的后72小时内口服紧急避孕药――毓婷。二是在未避孕或避孕措施失败的后5天内去医院放置一个带铜的宫内节育器。

毓婷是一种较常用的口服紧急避孕药。它是一种孕激素药物，可以延迟或抑制排卵，干扰受精卵着床，达到避免妊娠的目的。在后72小时内口服1片（0.75毫克），12小时后再服1片。毓婷是一种非处方药，使用者可以去各大城市药店里的计划生育专用柜台购买，自行服用，非常方便。一般地说，服用紧急避孕药可以阻止绝大部分妊娠的发生，如果服用方法正确，失败率只有2%。

但需要注意的是，毓婷必须在后72小时内服药才有效，而且只能对该次有补救作用。也就是说，服药后并非万事大吉，再行时如果不避孕，仍会怀孕。另外，紧急避孕药的效果不如常规避孕方法，所以只能偶然使用，不能代替常规的避孕方法，而且有时还会引起轻度的恶心和呕吐，若用药2小时内发生呕吐，应尽快补服一次，若用药2小时后呕吐则不必补服。其他反应，如头痛、头昏、腹痛、胀痛等，一般在24小时内消失。因此，有些育龄妇女从长远考虑，喜欢在探亲之前或避孕措施失败的后5天内放置带铜宫内节育器，这种方法比较保险。总而言之，前还是希望你们夫妇俩要先做好避孕，不能依赖“事后诸葛亮”。

上海市第一妇婴保健院 庄桂霞

什么是绿色环保中药

中草药取于自然界的植物，所以中成药是我国大众喜欢选择的药物和滋补品，单单中成药的品种就数不胜数。近年常读到有关绿色中药的文章，请问，什么是绿色中药呢？

上海 吕 智

进入21世纪，绿色环保和崇尚纯天然食物和药物，是一种潮流，更是社会各界共同努力的目标。我国中草药拥有6000多种标准版本，这些配方经过上千年的使用，被证实安全有效。有些配方的优点十分突出，如抗感冒药，西药的有效成分比较单一，而中药有十几种，可以分别用来治疗风寒型、风热型和暑热型等不同类型的抗感冒药。近年，一些有实力的医药企业，建立了有严格量化标准的药源种植基地，不仅保证药材不受各种污染，而且在有效成分的提纯和剂量准确等方面都有了保障，像抗感冒中药滴丸，可舌下含化直接入血，生物利用率高，起效快，具有与西药相同的速效作用。这种在有严格量化标准的药源种植基地出产的中药材，可以理解为“绿色环保”中药。

北京东方医院血液科 苏 伟

介入治疗会损害肝功能吗？

我母亲最近因患肝癌在接受介入治疗，医生说这是通过阻塞肝脏内的血管，使肿瘤缺血坏死而达到治疗目的，请问，这样会损害肝脏功能吗？

江西 林贤竣

肝癌介入治疗是在透视监视下，将一根特制的导管从病人的股动脉插至肝动脉内，缓慢灌注化疗药物。由于化疗药物直接注入肿瘤血管内，其浓度比全身化疗时高许多倍，可使大量肿瘤细胞生长受到抑制、死亡，且全身副作用小。行局部化疗后，还可向肿瘤血管内注入碘油、明胶海绵颗粒等物质，堵塞肿瘤血管，使其缺血坏死。你母亲所接受的介入治疗就属于这种情况。

一般地说，行肿瘤血管栓塞不会损害患者肝功能。肝脏血供有两个来源，分别为肝动脉和门静脉。大多数肝癌的血供90%以上来自肝动脉，而正常肝组织血供70%来自门静脉。因此，肝动脉栓塞主要使肝癌组织缺血坏死，极少影响正常肝组织。此外，医生在行栓塞治疗过程中，会尽量将导管插至供应肿瘤的动脉内，从而避免正常肝组织的栓塞。因此，你不必担心。

华中科技大学同济医学院

附属协和医院 吴汉平