妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓的初探

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)08 - 21 - 01

下肢深静脉血栓是妇产科盆腔手术后近期严重的并发症之一,由于临床表现不同,此病有时不易被早期发现,而发现的病例又由于病情程度不同而有不同的治疗方法和转归,而下肢深静脉血栓引起的肺栓塞则可引起患者猝死,故此病的早期发现、早期治疗是非常重要的。

1 临床资料与结果

我科自1999年对2008年盆腔手术后共发现15例下肢深静脉血栓患者,年龄35～60岁,平均52岁,其中引起肺栓塞猝死2例,转入上级医院治疗1例,其余12例经保守治疗后均治愈,出院后随访半年均无发病,引起肺栓塞猝死的2名患者中,其一是52岁,术前诊断子宫肌瘤,继发贫血,血HB54g/L,术前输红细胞悬液6u,验血HB83 g/L,并给予止血药,行全子宫切除术及双附件切除术,手术后第三天下床活动后,突然昏倒,呼吸困难,呼之不应,血压脉搏均在正常范围,双瞳孔等大正圆,请内科会诊后考虑肺栓塞,经抢救后无效死亡。尸检结果肺动脉栓塞,肺重度充血水肿。另一名患者48岁,功能性子宫出血,行阴式全子宫切除术,术后留置尿管96小时,术后第5天治愈出院,在回家途中突然猝死,诊患术前检查,心脑肺均正常,死后虽然未做尸检,但考虑可能由于肺栓塞引起死亡。转入上级医院1例患者是45岁,子宫腺肌症,糖尿病,行全子宫切除术,术后第6天出现左下肢疼痛、肿胀、压之有轻度凹陷,皮肤呈紫红色,皮温低,彩超回报深度血栓,给予溶栓治疗,术后第7天拆线,切口脂肪液化,裂开至前鞘,由于溶栓药对于切口愈合有影响,糖尿病亦影响切口愈合,故建议去上级医院行手术治疗(后续治疗不祥),其余12例患者平均51岁发病时间为2～5天,均表现为程度不同的患侧下肢疼痛,站立或行走时加重、肿胀、增粗,活动困难,皮肤苍白或紫绀,表温低,彩超检查患者下肢深静脉内径增宽,内透声差,可见片关及点状,絮状回声,加压后血管压缩差,血管内彩色血流呈点状或无血流显示,确诊后给予卧床休息,抬高患肢,理疗、抗生素预防感染,抗凝如低分子肝素钙、低分子右旋糖酐等等,溶栓, 治疗后患者不适应症状消失,复查彩超一切正常,治愈出院。

2 讨 论

该病是妇科盆腔手术后的近期并发症,其发病考虑与术前反复输血、术前禁食、灌肠使患者处于脱水状态,术后用止血药,患者长时间卧床,尤其是阴式子宫切除术后卧床时间相对更长些,使下肢血流缓慢,组织缺水,使局部凝血酶,血小板凝集,术中对下肢的压迫,麻醉用药等等均可诱发此病,故临床工作中尽量减少该病的诱因,降低发病率,尤其是避免发生肺栓塞,降低致残率及致死率。