应用血浆肌钙蛋白T评估急性肺栓塞的预后

[摘要] 目的：探讨血浆肌钙蛋白T（ScT-nT）与急性肺栓塞预后的关系。方法：分析我院2009年1月～2010年8月确诊为急性肺栓塞的33例患者，行ScT-nT测定，将患者分为两组，ScT-nT＜0.01 ng/ml组20例，ScT-nT＞0.01 ng/ml组13例，比较两组肺动脉压升高、右心扩大、低血压休克的发生率。结果：ScT-nT＜0.01 ng/ml组和ScT-nT＞0.01 ng/ml组患者肺动脉高压发生率分别为47.1%和57.1%，右心室扩大发生率为23.5%和57.1%，低血压休克发生率为30.0%和84.6%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：ScT-nT对急性肺栓塞的危险分层很有价值，可作为急性肺栓塞独立的预后指标，ScT-nT水平越高，心肌受损程度越严重，对血流动力学影响越大，患者预后越差，需尽早积极治疗。

[关键词] 血浆肌钙蛋白T；急性肺栓塞；肺动脉高压；右心室扩大；低血压休克

[中图分类号] R563[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2011）02（b）-136-01

急性肺栓塞（PTE）可发生在临床多学科，常与其他疾病同时存在，影响其预后的因素较多，故探讨一个简单快速评估急性肺栓塞预后的指标十分必要，本研究探讨血浆肌钙蛋白T（ScT-nT）与急性肺栓塞预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析我院2009年1月～2010年8月确诊为急性肺栓塞的33例患者，其中，男性14例，女性19例；年龄（55.4±11.3）岁。诊断方法：肺动脉造影6例，64层螺旋CT扫描25例，临床诊断2例。应用罗氏诊断Cardac Reader行ScT-nT测定，将患者分为两组，ScT-nT＜0.01 ng/ml组20例，ScT-nT＞0.01 ng/ml组13例，两组患者年龄及一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）。根据中华医学会肺栓塞诊治指南，分为大面积肺栓塞[血压持续15 min低于90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或肺动脉栓塞达7个肺段]次大面积肺栓塞（不符合大面积肺栓塞但出现右心功能不全），非大面积肺栓塞（不符合大面积肺栓塞及次大面积肺栓塞）。

1.2 统计学方法

数据经SPSS 12.0软件分析，用χ2检验比较两组肺动脉压升高、右心扩大、低血压休克发生率，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

ScT-nT＜0.01 ng/ml组大面积肺栓塞9例，次大面积肺栓塞4例，非大面积肺栓塞7例，行超声心动图检查发现肺动脉高压8例，右心室扩大4例，低血压休克6例。ScT-nT＞0.01 ng/ml组大面积肺栓塞10例，次大面积肺栓塞2例，非大面积肺栓塞1例，行超声心动图检查发现肺动脉高压4例，右心室扩大4例，低血压休克10例。ScT-nT＜0.01 ng/ml组和ScT-nT＞0.01 ng/ml组患者肺动脉高压发生率分别为47.1%和57.1%，右心室扩大发生率分别为23.5%和57.1%，低血压休克发生率分别为30.0%和84.6%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

ScT-nT是评价心肌损伤敏感和特异的指标，近年研究发现，急性肺栓塞时部分患者ScT-nT升高，并与近期预后有关。Doukertis等[1]前瞻性观察了24例无心脏病病史的急性次大面积肺栓塞患者ScT-nT水平，5例超过0.4 ng/ml。右心功能不全可作为急性肺栓塞预后的决定因素，Meyer等[2]前瞻性观察了36例急性肺栓塞患者，发现16例右心扩张患者中有10例ScT-nT水平升高，提示ScT-nT水平升高与右心扩张相关。Giannitsis等[3]观察了56例急性肺栓塞患者ScT-nT水平，18例＞0.01 ng/ml均是大面积肺栓塞和次大面积肺栓塞，肺动脉高压发生率、低血压休克发生率、死亡率显著高于ScT-nT未升高者，ScT-nT不高者预后较好，ScT-nT对急性肺栓塞进行危险分层和预后评估简单、快捷。本研究33例患者中ScT-nT＞0.01 ng/ml组较ScT-nT＜0.01 ng/ml组肺动脉高压发生率、右心室扩大发生率、低血压休克发生率均显著升高，与Konstantinides等[4]的报道一致，说明ScT-nT水平升高与患者预后明显相关。急性肺栓塞时ScT-nT水平升高原因考虑如下：①冠状动脉灌注减少，低血压、心源性休克使心排血量减少，引起冠状动脉灌注减少。②冠状动脉痉挛，因肺动脉突然被血栓栓塞，压力急剧升高，导致右心室急剧扩张，冠状动脉痉挛，心肌缺血坏死。③内皮素作用，肺动脉压力达到25 mm Hg时，肺动脉内皮细胞释放内皮素，引起冠状动脉收缩，心肌收缩受抑制。对有胸闷、气促、胸痛患者如检测ScT-nT水平升高，应考虑急性肺栓塞的可能，对确诊为急性肺栓塞的患者应检测ScT-nT水平进行危险分层及预后判断。ScT-nT对急性肺栓塞的危险分层很有价值，可作为急性肺栓塞独立的预后指标。本研究建议对于ScT-nT＞0.01 ng/ml的急性肺栓塞患者应重视，需尽早积极治疗，改善预后。

[参考文献]

[1]Doukertis JD, Crowther MA, Stanton EB, et al. Elevated cardiac troponin levels in patients with submassive pulmonary embolism [J]. Arch Intern Med,2002,162(1):79-81.

[2]Meyer T, Binder L, Hruska N, et al. Cardiac troponin elevation in acute pulmonary embolism is associated with right ventricular dysfunction [J]. J Am Coll Cardiol,2000,36(5):1632-1636.

[3]Giannitsis E, Bardorff M, kurowski V, et al. Independent prognostic value of cardiac troponin T in patients with confirmed pulmonary embolism [J]. Circulation,2002,102(2):211-217.

[4]Konstantinides S, Gaibel A, Olschewski M, et al. Importance of cardiac troponins I and T in rish stratification of patients with acute pulmonary embolism [J]. Circulation,2002,102(10):1263-1268.

（收稿日期：2010-10-21）