中药处方的用药禁忌与分析

【摘要】 用药禁忌是中医处方时必须考虑的处方原则。掌握用药禁忌，对提高临床疗效，降低药物的毒副作用，减少医疗事故和医疗纠纷发生，保证安全用药具有重要意义。

【关键词】 中药处方；用药禁忌；配伍禁忌；证候禁忌；妊娠禁忌；饮食禁忌

作者单位：451191 河南省第二人民医院药剂科 中药处方的用药禁忌，直接关系到患者的临床疗效与用药安全。为避免药物毒副作用的产生，必须注意用药禁忌[1]。为进一步加强处方安全，提高临床治疗效果，我们回顾了2010年2月至2012年2月期间中药处方，现对用药禁忌分析如下：

1 配伍禁忌

某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效，因而应该避免配合应用。早在张子和《儒门事亲》中提出的中药配伍“十八反”，共载相反中药十八种，即乌头（包括川乌、草乌、附子）反贝母、瓜萎、天花粉、半夏、白芨、白蔹；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、苦参、细辛、芍药。并编成歌诀，即“本草明言十八反，半萎贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦”[1，2]。明·刘纯《医经小学》记载：“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌、草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。”指出了共19个相畏（反）的药物：硫黄畏朴硝，狼毒畏密陀僧。巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。《神农本草经》提出“勿用相恶、相反者。”十八反、十九畏是我国传统中药处方时必须掌握的配伍原则。尽管也有部分相反药合用治疗的报道。但目前在尚未搞清反药是否能同用的情况下，临床用药应采取慎重从事的态度，对于其中一些反药若无充分把握，应按照《中国药典》1963年版“凡例”中明确规定：“注明畏、恶、反，系指一般情况下不宜同用。”特别是发生医疗纠纷时，医疗鉴定裁决的依据原则是中国药典，所以，医生处方时一定要牢记。另外还要注意中西药联合用药的配伍禁忌。因为一旦配伍不当，就会产生难溶性物质，抑制酶的活性，酸碱中和、产生毒性反应和拮抗作用等[2]。

2 证侯禁忌

证候禁忌是指由于药物的药性不同，如四气五味，升降沉浮等，其作用各有专长，如药物归经。因此，临床用药也就有所禁忌。如同为清热药，则所对应的治疗症候则不同：清热泻火药石膏、知母等。适应证候为气分实热证与脏腑实热证，具有清热泻火之功效；本品苦寒伤胃，脾虚便溏者不宜用。清热燥湿药黄连、黄芩、黄柏、苦参。适应证候为湿热证与实热证，功效清热燥湿。苦寒伤胃，脾胃虚寒者忌用；清热解毒药：二花、连翘、蒲公英、败酱草、白头翁适应热毒证，具有清热解毒功效；而白头翁清热解毒，凉血止痢，为治疗热毒血痢之良药，但虚寒泻痢忌服[3]。又如麻黄性味辛温功能发汗解表、散风寒，又能宣肺平喘利尿，故只适宜于外感风寒表实无汗或肺气不宣的喘咳，而对表虚自汗及阴虚盗汗、肺肾虚喘则应禁止使用[1]。

3 妊娠禁忌

它是指妇女妊娠期治疗用药的禁忌。某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二大类。禁用的药物是指毒性较强或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟攻下剂。破血消癥药三棱、莪术等，具有破血行气，消积止痛：其药性为味辛行散，苦而降泄，入肝脾二经，既入血分以破血祛瘀，又走气分行气以消积，气血通而疼痛止。故可破血行气，消积止痛。但是，孕妇及月经过多者禁用。麝香活血通经，辛香走窜，力达胞宫，有催生下胎之效。常与肉桂配伍，如香桂散等治疗难产，死胎，胞衣不下，但是孕妇禁用[1]。雄黄、砒霜等。慎用的药物包括通经去瘀，行气破滞及辛热滑利之品，如桃仁、红花、牛膝均为理血药，治疗血瘀诸证（红花是活血祛瘀，通经止痛的良药。为妇产科血瘀病症的常用药。）使用注意：有出血倾向者，月经过多者，孕妇忌用。大黄泻下作用峻猛，易伤正气，正气虚弱者不宜用，苦寒伤胃，脾胃虚弱者慎用，孕妇、经期、哺乳期禁用。凡禁用的药物绝对不能使用、慎用的药物可以根据病情的需要，斟酌使用。但是，必须强调指出，除非必用时，一般应尽量避免使用，以防发生事故[2]。

4 服药饮食禁忌

是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌或忌口。主要为避免服药时的干扰因素、利于提高药效。《本草经集注》说：“服药不可多食生葫芫及蒜、鸡、生菜，又不可诸滑物果实等，又不可多食肥猪、犬肉、油腻肥羹、鱼鲙、腥臊等物”。指出了在服药期间，一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。此外，根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。如热性病，应忌食辛辣、油腻、煎炸性食物；寒性病、应忌食生冷食物、清凉饮料等[1]；肝病不宜吸烟、饮酒。特别是慢肝患者，饮酒后90%～95%在肝内代谢，增加肝脏的耗氧能力，出现缺氧性坏死；不宜进食过多甜食和辛辣、刺激性食品；不宜吃含纤维较多的食品以及产气多的食品，如芹菜、韭菜、黄豆芽、红薯、干豆类、汽水、萝卜；有腹水者，不宜摄入过多的食盐。高血脂、高胆固醇血症患者应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒等；肝阳上亢头晕目眩、烦躁易怒、高血压、心脑血管疾病等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；胃肠炎，脾胃虚弱者应忌食油炸粘腻、寒冷固硬、不易消化的食物；肾病水肿应忌食盐、碱过多的和酸辣太过的刺激食品；疮疡、皮肤病或有过敏史的患者，应忌食鱼、虾、蟹、鹅肉等异种蛋白物及辛辣刺激性食品。糖尿病应少吃含糖类高的饮食。此外，古代文献记载：甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉；鳖甲忌苋菜；常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；丹参、茯苓、茯神忌醋；土茯苓、使君子忌茶；薄荷忌蟹肉以及蜜反生葱、柿反蟹等等，也应作为服药禁忌[2]。

总之，用药禁忌是中医处方时必须考虑的处方原则。掌握用药禁忌，对提高临床疗效，降低药物的毒副作用，减少医疗事故和医疗纠纷发生，保证安全用药具有重要意义。

参 考 文 献

[1] 钟赣生.中药学.第1版.北京：中国中医药出版社，2012：4448.

[2] 李家邦，高鹏翔.中医学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：132134.

[3] 陈锦峰，陈建林，韩宇斌，等.芍药汤合白头翁汤治疗轻中度溃疡性结肠炎（湿热内蕴型）30例疗效观察.新中医，2008，40（7）：98.