临床护理路径在食管癌根治术患者健康教育中的应用

[摘要] 目的 探讨临床护理路径在食管癌根治术患者健康教育中的应用。 方法 将81例食管癌根治术患者按入院顺序随机分成治疗组（41例）和对照组（40例）。治疗组采用临床护理路径进行健康教育，对照组采用常规护理下的健康教育。比较两组患者的平均住院日、健康知识掌握程度和护理满意度。 结果 治疗组患者住院日明显低于对照组，两组比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗组健康知识掌握程度明显高于对照组，两组比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗组护理满意度高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 应用临床护理路径对食管癌根治术患者进行健康教育，可以缩短患者平均住院日，有效提高护理满意度和健康知识掌握程度。

[关键词] 临床护理路径；食管癌根治术；健康教育

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）01（c）-0136-03

The application of clinical nursing pathway in health education of patients with esophageal cancer

WANG Shuhua

Department of Cerebral Surgery, the People's Hospital of Pizhou City, Jiangsu Province, Pizhou 221300, China

[Abstract] Objective To explore the application of clinical nursing pathway in health education of patients with esophageal cancer. Methods 81 patients with esophageal cancer admitted to the hospital were randomly divided into treatment group (41 cases) and control group (40 cases). The treatment group was given clinical nursing education, and the control group was given health path by routine care of health education. The days in hospital, the degree of health knowledge and nursing satisfaction were compared between two groups. Results The days in hospital in the treatment group were significantly lower than that in the control group with statistically significant difference (P < 0.01). The degree of health knowledge in the treatment group was obviously higher than that in the control group with statistically significant difference (P < 0.01). The degree of nursing satisfaction in the treatment group was higher than that in the control group with statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion The application of clinical nursing pathway for patients with esophageal cancer health education can shorten the days in hospital, and improve the degree of care satisfaction and the knowledge of health effectively.

[Key words] Clinical nursing path; Esophageal cancer; Health education

临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是一种新的医疗护理模式，目的是合理使用医疗资源，使患者达到最佳康复的效益[1]。在患者住院期间，护士按照CNP对患者从入院至出院期间所有检查、治疗、康复和护理，病情到何种程度，何时出院都有详尽分记录和描述，使护理工作有计划、有预见性地进行，不再是等待执行医嘱为患者实施护理。我科自2008年1月～2010年8月将CNP应用于食管癌根治术患者，取得较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2010年8月入院在我科行食管癌根治术患者，共81例，其中，男49例，女32例；年龄46～77岁，平均56.2岁；文化程度：大专及以上7例，高中16例，初中21例，小学及以下37例。按照入院顺序随机将其分为治疗组（41例）和对照组（40例）。两组患者在年龄、性别、文化程度、病情、治疗方法等一般资料上比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用食管癌根治术责任制常规护理，护理人员随机指导患者及家属实施健康教育，无时间限制。出院发放护理满意度问卷调查表。

1.2.2 治疗组

在常规护理的基础上，实施CNP管理。科室成立CNP领导小组，CNP实施责任组和CNP督察小组。

1.2.2.1 制订食管癌根治术健康教育CNP 胸外科主任、主治医师、药剂师、营养师、护士长、康复治疗师共同组成CNP领导小组。对实施人员、监督人员进行培训，以《临床路径实施手册》[2]、《食管癌根治术标准护理计划》为培训教材。根据患者和家属文化层次及对健康教育需求程度的不同，CNP小组结合医生手术治疗计划对患者在院期间不同阶段的健康教育，制订完整系统的健康教育CNP表，内容见表1。

1.2.2.2 CNP实施小组对患者实施健康教育 健康教育的CNP方案实施于患者入院到出院各个不同阶段，力求个性化、具体化。安排统一病种的患者住在一个病室，既便于护理人员健康宣教，又利于患者交流。给每一位患者发放一本健康宣教手册，健康频道播放相关疾病的健康知识，并进行宣传讲座，实施组责任护士深入病房不拘形式进行健康宣教。

1.2.2.3 CNP的督导执行 由护士长、主管护师、患者家属三方共同组成监督小组，每日下班前1 h对当天的健康教育效果进行评价。评价健康知识掌握的程度及存在哪些不足，再分别强化教育予以补充；评价时特别分析患者的进步，并及时给予鼓励，激发患者对健康教育知识的需求。在健康宣教中不断完善CNP方案，使之达到理想的教育效果。

1.2.2.4 患者的总评估 患者出院日对其健康教育效果进行总评估，出院后的随访时间、后续治疗注意事项、联系电话等；填写满意度调查表。

1.3 评价指标

①住院日为患者自第1天入院至出院的天数；②健康知识掌握程度：采用医院统一制订的健康知识掌握程度评分表，内容含入院介绍、相关疾病知识、术前中后的配合、术后并发症的预防、术后注意事项、护理、用药、活动、饮食、出院指导等10项内容，每项分3级，计3、2、1分，内容分为掌握、部分掌握、未掌握，满分为30分，患者对健康知识的掌握越好，得分越高；③护理满意度调查问卷：采用医院自主统一设计的护理满意度调查表，内容包括就医环境、仪表仪容、服务态度和质量、功能恢复、住院费用等方面。分满意、较满意和不满意，满意率=（满意数+较满意数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度调查表收回情况

出院时发放护理满意度调查表供患者或亲属填写，共发放调查表81份，收回有效调查表81份，回收率为100%。

2.2 两组患者的住院日及健康知识评分比较

两组食管癌患者的平均住院日和健康知识评分结果显示，治疗组住院时间为（13.12±2.34）d，较对照组住院时间[（22.14±4.62）d]明显缩短，差异有高度统计学意义（t = 9.01，P < 0.01）。健康知识掌握情况比较，治疗组健康知识评分为（28.21±1.35）分，高于对照组的（25.67±1.29）分，差异有高度统计学意义（t = 6.41，P < 0.01）。见表2。

2.3 两组患者的护理满意度比较

两组食管癌患者的护理满意度调查结果显示，治疗组满意率为100.0%，对照组满意率为90.0%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.21，P < 0.05）。见表3。

3 讨论

CNP是针对特定的某一种特殊疾病或患者群体，从患者入院诊断、检查、治疗、用药、护理、康复、健康教育、出院等一系列的治疗护理手段，制订一个日程计划表，何时该做哪项治疗、检查和护理，病情治疗康复何种程度，何时可出院都做详细的记录及描述。护士工作不再是等待执行医生医嘱为患者实施治疗护理，而是有计划开展护理工作。患者亦主动参与护理过程，增强自我护理意识，使护理达到最佳效果。

3.1 CNP提高患者的健康教育掌握程度

曹伟新等[3]认为患者家属是否能积极参与会直接影响患者健康教育的效果。为了提高患者健康教育掌握程度，把患者和家属同时作为健康教育的对象，并根据患者不同的文化层次和教育需求，采取口头、书面教育和动作示范，让患者和家属了解配合和支持的重要性，医院该提供哪些医疗和护理服务，怎样去配合治疗，治疗的时间和费用等[4]。何菊芳等[5]报道将CNP应用于食管癌根治术患者，其健康知识掌握程度明显升高（P < 0.01）。本组资料也显示治疗组患者健康知识掌握程度明显高于对照组（P < 0.01）。

3.2 CNP缩短了食管癌根治术患者的住院时间

CNP针对某一疾病的诊断、治疗、护理、生活、教育、康复等都有科学的、严格的工作计划和程序，每一项工作都在最适宜的时间进行，从而达到最佳的治疗效果，使患者得到最佳的医疗服务，节约了治疗时间，提高了工作效率，缩短了患者住院时间。杜桂珍等[6]报道，对60例髋关节置换术患者实施临床路径干预，住院时间明显缩短（P < 0.05）。本组资料也显示同样结果，治疗组患者的平均住院日比对照组明显缩短（P < 0.01）。

3.3 CNP提高了护理满意度

CNP管理真正体现了“以患者为中心”的人性化护理理念和患者知情权。医护人员深入病室，用真心、诚心去关心患者，患者愿意和护士交流，取得患者的信任，护患关系和谐。护理工作变被动为主动，护士的行为规范化，减少了随意性，对护理效果每天评价，保证护理人员对患者在住院期间服务耐心细致。详尽的健康教育提高患者对所患疾病的认知，护患关系融洽，护理满意度提高[7-9]，体现了“以人为本”的现代化护理管理模式。本组表3资料显示，治疗组护理满意度为100.0％，对照组为90.0％，治疗组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），说明CNP在食管癌根治术患者健康教育中能够完全取得患者的信任。

[参考文献]

[1] 张正华，高居中.实施临床路径的意见和方法[J].中华医药管理杂志，2002，18（9）：513.

[2] 吴袁剑云，英立平.临床路径实施手册[M].北京：北京医科大学出版社，2002：1-22.

[3] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：432-436.

[4] 王雅菁，田立华.普外科急腹症患者健康教育无效原因分析及对策[J].现代护理，2006，12（5）：484-485.

[5] 何菊芳，薛红，蒋红琳.临床护理路径在食管癌根治术患者中的应用[J].西南军医，2009，11（4）：635-636.

[6] 杜桂珍，刘雁，张，等.临床路径在髋关节置换术患者健康教育中的应用[J].现代临床护理，2009，8（9）：40-42.

[7] 毛丽莉，黄艳青，黄芳艳.36例高龄食管癌患者围手术期护理[J].广西医学，2004，26（8）：1229-1230.

[8] 谢燕芳.食管贲门癌伴糖尿病围术期的观察与护理[J].广西医学，2004， 26（4）：589-590.

[9] 赵红梅.食管癌手术患者的临床护理体会[J].中国医学创新，2011，8（28）：64-65.

（收稿日期：2011-09-15 本文编辑：卫 轲）