葛根二参汤联合注射用环磷腺苷葡胺治疗缓慢性心律失常120例疗效观察

【摘要】 目的 观察葛根二参汤联合注射用环磷腺苷葡胺治疗缓慢性心律失常的疗效。方法 120例患者随机分为治疗组和对照组， 各60例。治疗组给予注射用环磷腺苷葡胺120～180 mg加入5%～10%葡萄糖注射液200～500 ml溶解后静脉滴注， 1次/d；或90 mg加入10%葡萄糖注射液20～40 ml溶解后缓慢静脉推注， 1次/d。对照组给予氨茶碱注射液250～500 mg加入5%～10%葡萄糖注射液200～500 ml溶解后静脉滴注， 1次/d， 心宝丸5粒， 3次/d口服。14 d为1个疗程， 2个疗程后统计结果。观察两组治疗效果。结果 治疗组总有效率95%， 对照组总有效率76.7%， 两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 缓慢性心律失常；葛根二参汤；注射用环磷腺苷葡胺；疗效观察

缓慢性心律失常指窦性缓慢性心律失常、房室交界性心率、心室自主心律、传导阻滞（包括窦房传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞）等以心率减慢为特征的疾病。目前治疗缓慢性心律失常， 常用药物多疗效不佳， 一些仍需人工心脏起搏治疗。但鉴于基层医院条件限制， 且部分患者因经济等方面因素不能及时接受人工心脏起搏治疗。鉴于此， 从发病原因、病理机制入手， 以葛根二参汤（散）联合注射用环磷腺苷葡胺治疗缓慢性心律失常， 经临床观察结合分析后认为本法疗效显著， 医疗费用低廉， 且患者依从较好， 为本病治疗探索出了一条新的途径。现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 患者均为2004年7月～2012年7月在本院门诊及住院部就诊， 病史资料比较完整的120例缓慢性心律失常患者。将患者随机分为治疗组和对照组， 每组60例。治疗组中男31例， 女29例， 年龄最小34岁， 最大84岁；病程最短7 d， 最长8年；其中26例心电图提示为窦性心动过缓， 16例心电图提示Ⅱ°及以上房室传导阻滞， 8例为完全性房室传导阻滞；48例心脏超声提示主动脉硬化， 37例心脏超声提示左心不同程度扩张、肥厚， 8例心脏超声提示全心扩大。对照组中男36例， 女24例；年龄最小31岁， 最大82岁。病程最短5 d， 最长6年；其中28例心电图提示为窦性心动过缓， 15例心电图提示Ⅱ°及以上房室传导阻滞， 5例为完全性房室传导阻滞；45例心脏超声提示主动脉硬化， 36例心脏超声提示左心不同程度扩张、肥厚， 6例心脏超声提示全心扩大。对照组及治疗组中血清心肌损伤标志物均在正常范围， 排除心肌梗死。治疗组中有阳性家族史者6例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法及药物组成 治疗组给予注射用环磷腺苷葡胺120～180 mg加入5%～10%葡萄糖注射液200～500 ml溶解静脉滴注， 1次/d， 或注射用环磷腺苷葡胺90 mg加10%葡萄糖注射液20～40 m缓慢静脉推注， 1次/d， 注意：①滴注不应太快， 用量在150 mg以上应在90 min以上滴完。②如遇心悸、心慌应减慢滴速， 停药后症状自行消失。③对药物中任一成分过敏者禁用。④本品禁与氨茶碱同时静脉给药。⑤糖尿病患者根据比例加入普通胰岛素或以0.9%氯化钠为溶剂。葛根二参汤组成[1]：葛根20 g、红参10 g、丹参30 g、制附子5 g、制甘草15 g、桂枝10 g、炙麻黄5 g、黄芪20 g、麦冬15 g、白芥子10 g、炮姜6 g、红花10 g。用法及用量：凉水煎服， 每次煎25～35 min，约250～300 ml/剂， 2次/d口服。加减应用：瘀血明显者者， 加桃仁 、当归；脾虚者加茯苓、白术；肾虚者加山茱萸、枸杞、女贞子；痰阻者加半夏、贝母；心经有热者加黄连；夏季制附子适当减量。心率达到50次/min以上时， 可停用注射用环磷腺苷葡胺及中药汤剂， 将以上中药共研细为末， 2 g/次， 2次/d冲服巩固疗效。对照组给予氨茶碱注射液250～500 mg加入5%～10%葡萄糖注射液200～500 ml溶解后静脉滴注， 1次/d， 心宝丸5粒， 3次/d口服。14 d为1个疗程。

1. 3 疗效判定标准 痊愈：临床症状、体征消失或基本消失；显效：临床症状、体征明显改善；进步：临床症状、体征均有好转；无效：临床症状、体征无明显改善， 甚或加重。总有效率=（痊愈+显效+进步）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组疗效比较 治疗组患者经1～2个疗程治疗， 痊愈37例（占61.7%）， 显效12例（占20.0%）， 进步8例（占13.3%）， 无效3 例（占5.0%）， 总有效率95.0%；对照组患者经1～2个疗程治疗， 痊愈10例（占16.7%）， 显效11例（占18.3%）， 进步25例（占41.7%）， 无效24例（占24.0%）， 总有效率76.7%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=21.075， P=0.000

2. 2 不良反应 两组患者治疗期间未见任何不良反应。

3 小结

缓慢性心律失常可有多种心脏内外疾患引起， 出现临床症状者大多伴有心脏器质性疾患， 更多见于老年人， 合并症多， 目前除对于一些严重病例或（和）有条件的患者可接受人工起搏治疗外， 基层医院仍以药物治疗为主要手段， 但治疗缓慢性心律失常西药， 如异丙基肾上腺素、氨茶碱、阿托品等副作用较多， 且多数抗心律失常药物不能改善生存率， 因为多数抗心律失常药物不能改变心律失常的基质， 而抗心律失常药物治疗心律失常作用于同一靶点， 因此， 多数抗心律失常药物与致心律失常并存[2]。单纯中药制剂疗效不肯定， 如何开辟疗效满意、患者易于接受、医生易于掌握等适合基层医院治疗缓慢性心律失常的方式方法显得尤为重要。作者从2004年开始采用葛根二参汤联合注射用环磷腺苷葡胺治疗缓慢性心律失常， 从病因病机及治疗上有了突破性进展。本法疗效显著、副作用小、费用低廉， 为本病的治疗探索出一条有效的新途径， 值得推广使用。

参考文献

[1] 邓中甲.方剂学.北京：中国中医药出版社， 2003：100.

[2] 黄振文.临床新药精汇.郑州：郑州大学出版社， 2001：92.

[收稿日期：2015-02-02]