住院2型糖尿病患者应用胰岛素泵治疗的临床护理

【摘要】 目的:探讨住院2型糖尿病患者应用胰岛素泵治疗的护理方法，总结临床护理经验，提高专科护理水平。方法: 对我科40例2型糖尿病患者进行胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗,并对患者针对性实施心理护理、置泵前后的护理。结果:40例患者都能积极主动的配合治疗，血糖均控制达标。结论:护士熟练掌握胰岛素泵的操作，做好患者的带泵护理,才能使胰岛素泵充分发挥治疗作用。

【关键词】 糖尿病;胰岛素泵;护理

胰岛素泵持续皮下注射胰岛素是治疗糖尿病的手段之一,越来越被医护人员和患者所接受，胰岛素泵能模拟生理性胰岛素的分泌，表现为良好的餐后血糖控制和更低的低血糖发生率,为患者的治疗带来极大的益处,从而使血糖得到有效的控制。现将我科2008年12月~2009年月12月胰岛素泵治疗2型糖尿病患者40例的护理报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我科从2008年12月至2009年12月应用胰岛素泵治疗的40例2型糖尿病患者,女性15例,男性25例,年龄45~68岁。40例均符合WHO对2型糖尿病的诊断标准。其中有10例为初发患者,30例有5年至10年的病史,均为经药物治疗后血糖控制不佳的患者。

1.2方法

应用美国MiniMed 508型胰岛素泵，胰岛素为诺和诺德公司生产的诺和灵R，腹部皮下埋置针头，24 h持续输注胰岛素，全日用量的50%以基础量输入,余量按需要三餐前追加。遵医嘱按时监测血糖，医生根据血糖变化情况调整基础量或餐前量。

1.3血糖监测

采用雅培血糖仪监测血糖。监测空腹、三餐前、三餐后2h、晚10时或凌晨2: 00的手指末梢血糖,根据血糖值调整基础量和餐前追加量,使血糖控制接近正常。

1.4目标血糖值标准

强化治疗时空腹血糖控制在4. 4~6. 7mmol/L,餐后血糖

2结果

40例2型糖尿病患者均能主动配合医护人员进行治疗和护理,通过1~2周的胰岛素泵强化治疗,血糖控制均达标,胰岛素的每日平均用量为46.80 U。低血糖发生2例,发生率为5%，用泵期间未出现其他不良反应。

3护理

3.1心理护理

胰岛素泵为高新仪器，大多数患者装泵前存在一定的疑虑及担忧，护理人员应根据患者的知识层次和理解能力，为患者介绍胰岛素泵的特性, 讲解并演示有关泵的操作过程及注意事项，告知有关低血糖的症状及处理措施，同时还耐心地回答患者及其家属的问题，消除患者的担心和顾虑，使他们积极主动的配合治疗。

3.2饮食指导

饮食控制是治疗糖尿病的基础,带胰岛素泵仍然需要严格糖尿病饮食，进高纤维、低碳水化合物、低脂肪饮食,控制每日摄入食物的总热量,以达到或维持理想体重为好。坚持少量多餐,定时定量定餐。尽可能使日常膳食满足患者营养需要并且与定时定量的餐前量胰岛素应用相配合,从而更好地控制血糖。

3.3置泵前准备

3.3.1置泵前给予患者沐浴更衣,保持皮肤清洁,以防置管部位发生感染。

3.3.2向患者说明住院期间使用胰岛素泵,所有操作均由所在科室护士来完成,并非常必要地加以强调患者不能擅自调试各种功能键,以防发生意外。告知患者或陪护人员如发生报警,及时通知医护人员，并立即给予妥善处理。

3.4置泵时护理

准备诺和灵R，并提前1-2h从冰箱内取出待接近常温时使用:选择合适的输注装置吸取胰岛素,排尽空气,装入泵内，遵医嘱设定好胰岛素泵各项参数,护士将所有用物备齐携至床旁,嘱患者取平卧位或坐位,注射部位选择腹部,距脐5cm以外的部位, 避开沿着腰带周围处、及避免瘢痕及皮疹处。严格消毒皮肤,使用配套的助针器将针垂直迅速埋于皮下,用3M防水胶布固定,胰岛素泵开始运转工作。护士应熟练掌握胰岛素泵的操作方法、注意事项和报警的识别及处理,并及时做好相关登记及记录。

3.5置泵后的护理

3.5.1病情观察

应用胰岛素治疗时,患者极易发生低血糖,护理人员应加强巡视,尤其是带泵后的1周内为胰岛素剂量调整期,容易发生低血糖,应详细向患者叙述有关低血糖的症状及处理措施[2],注意做好应急准备,做到早发现、早处理。在治疗过程中有2例出现低血糖反应,经及时调整胰岛素泵用量及进餐后缓解。

3.5.2血糖监测

带泵后遵医嘱密切监测血糖，即早、午、晚三餐前、三餐后2小时及晚上22时或凌晨，做好详细记录，并及时通知医生，为医生调整胰岛素的用量提供可靠依据。

3.5.3皮肤护理

观察注射部位皮肤有无红肿、压痛、出血、硬结及有无感染、过敏表现，如有异常及时更换部位。每5~7天更换输注部位1次,新旧部位应相隔3cm以上，操作时严格遵守无菌操作原则,定时更换透明敷帖,注意个人卫生。

3.5.4泵的护理

泵需要安置在安全稳妥的地方，根据患者情况将泵放于口袋或挂在身上、系在皮带夹或专用袋内,防止输药管打折而影响胰岛素的输入。按时巡视病房,注意观察泵的运行情况，是否有针头堵塞、导管打折等,发生报警立即给予解除。洗澡时可将管道中间接头处分离,用乙醇棉球包裹,洗澡时动作应轻柔,防止胶布处进水,摘泵时间不能大于1小时,沐浴完毕应立即连接上,以避免在没有胰岛素的情况下血糖失去控制。特殊检查时避免将泵直接至于X线下,如患者需做拍片、CT、核磁共振等特殊检查时,使用快速分离器将泵取下,检查完后再接上。

3.5.5运动护理

鼓励患者适当运动,锻炼身体,但不要做幅度大的运动,如游泳、打球等,以免牵拉管道造成针头脱出[3]，且尽量不要在空腹时运动,运动时随身带些糖果,发生低血糖反应时应立即进食。

4讨论

针对糖尿病和胰岛素泵强化治疗的特殊性,我们认为胰岛素泵强化治疗2型糖尿病应由糖尿病基础知识扎实、责任心强、临床经验丰富的专科护士进行。加强对患者糖尿病知识的普及、心理和整体护理、技术指导，消除患者的担心和顾虑,使他们积极主动的配合治疗,以保证接受胰岛素泵强化治疗的2型糖尿病患者血糖得到良好的控制,减少和延缓糖尿病的急、慢性并发症的发生，提高患者的生存质量。

参考文献

[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].第四版.北京:人民卫生出版社, 2008:413-427.

[2]蒙清婷.胰岛素泵使用前后的护理[J].右江民族医学院学报, 2006, 28(4): 702-703.

[3]王慧丽,刘玲玲.胰岛素泵治疗20例老年糖尿病的观察与护理[J].新疆医学, 2007, 37(2): 133-134.